Протокол операции коронального смещения двухслойного конвертного лоскута для устранения множественной рецессии десны нижней челюсти латеральным доступом с мезиальным послабляющим разрезом
Двухслойная методика с использованием латерального доступа на нижней челюсти почти всегда предполагает отслаивание конвертного лоскута от клыка до первого моляра с проведением вертикального послабляющего разреза мезиальнее клыка. Такой подход рекомендуется, если глубина рецессии в области клыка превышает 3 мм.
Парамаргинальные косые разрезы провели от первого моляра до клыка. При этом их конвергировали в направлении линии, которая проходит через центр вестибулярной поверхности клыка. Каждый разрез заканчивается на десневом крае на расстоянии от вершины соответствующего сосочка, которое на 1 мм превышает глубину рецессии.
Мезиальнее клыка проводят послабляющий разрез с формированием трапециевидного хирургического сосочка. Такой разрез включает в себя горизонтальный участок протяженностью около 3 мм (на расстоянии от вершины мезиального сосочка, которое на 1 мм больше глубины рецессии в области клыка), и вертикальный участок, распространяющийся апикальнее СДС.
Все хирургические сосочки составляют слизистую часть лоскута, в то время как апикальнее рецессии с помощью распатора отслаивают полнослойный лоскут. Исключением является область премоляров нижней челюсти, где проводить глубокий расщепляющий разрез не следует из-за высокого риска повреждения подбородочного нерва. В этой зоне легко разделить глубокий и поверхностный слои при простом надавливании пальцами в апикальном направлении, оказываемом с помощью стерильной марлевой салфетки.
Удерживая пальцем салфетку, нужно легко и равномерно (без рывков) разделить слои тканей в сторону нижней границы нижней челюсти.
На следующем этапе проводят поверхностный послабляющий разрез, чтобы отсечь мышечные волокна от слизистой части лоскута. При этом лезвие располагают параллельно поверхности слизистой. В таком случае риск повреждения нерва отсутствует.
Увеличение объема мягких тканей и ширины зоны кератинизированной десны в области пересадки соединительнотканного трансплантата характеризуется типичным ишемическим побледнением соответствующей зоны при отведении губы. В области второго премоляра и первого моляра, где трансплантат не использовался, также отмечается устранение рецессий и увеличение зоны кератинизированной десны.
При одновременном устранении нескольких рецессий на нижней челюсти с помощью двухслойной методики соединительнотканные трансплантаты следует использовать на участках, где отмечается недостаточная зона кератинизированной десны. Нередко такая необходимость возникает при чрезмерно вестибулярном положении соответствующих зубов. Латеральный доступ позволяет устранить все рецессии между клыком и первым моляром.
В зоне пересадки соединительнотканного трансплантата отмечается увеличение объема мягких тканей и полное устранение всех рецессий с увеличением зоны кератинизированной десны вне зависимости от пересадки соединительнотканного трансплантата.
