МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Стоматология:
Стоматология
Анатомия полости рта
Детская и подростковая стоматология
КТ, МРТ, УЗИ полости рта и ЧЛХ
КЛКТ, КТ, рентген в имплантологии
Ортодонтия:
Ортодонтия
Высота окклюзии
Мини-имплантаты
Ортопедия:
Высота окклюзии
Протезирование коронками
Протезирование мостовидными протезами
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Пародонтология:
Пародонтология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Терапевтическая стоматология:
Терапевтическая стоматология
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Эндодонтия (эндодотическое лечение)
Хирургическая стоматология:
Хирургическая стоматология
Имплантология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Форум
 

Протокол операции коронального смещения двухслойного конвертного лоскута для устранения множественной рецессии десны нижней челюсти фронтальным доступом

Фронтальный доступ при реализации двухслойной методики на нижней челюсти используют для одновременного устранения рецессий в области всех резцов. Эта методика может быть выполнена без вертикальных послабляющих разрезов, т.е. с помощью конвертного лоскута, который отслаивают между дистальными поверхностями клыков. В качестве альтернативы можно выполнить два вертикальных послабляющих разреза дистальнее боковых резцов.

Использование конвертного лоскута, в частности, показано при наличии в зоне клыка относительно неглубокой рецессии (< 1 мм) или просто неравномерного десневого контура. При более глубокой рецессии в области клыка сначала нужно устранить ее с помощью двухслойной методики с латеральным доступом с вертикальным послабляющим разрезом мезиальнее клыка.

Нормальное заживление раны без обнажения трансплантата приводит к достижению высокого эстетического результата, который сохраняется в течение длительного времени.

Протокол операции коронального смещения двухслойного конвертного лоскута для устранения множественной рецессии десны нижней челюсти фронтальным доступом
Протокол операции коронального смещения двухслойного конвертного лоскута для устранения множественной рецессии десны нижней челюсти фронтальным доступом
Протокол операции коронального смещения двухслойного конвертного лоскута для устранения множественной рецессии десны нижней челюсти фронтальным доступом

Двухслойная конвертная методика (фронтальный доступ) позволяет эффективно устранить несколько рецессий, увеличить толщину мягких тканей и ширину зоны кератинизированной десны.

Протокол операции коронального смещения двухслойного конвертного лоскута для устранения множественной рецессии десны нижней челюсти фронтальным доступом

Из-за отсутствия кератинизированной десны апикальнее обнаженных корней всех резцов нижней челюсти (с рецессиями и без них) соединительнотканный трансплантат фиксировали на уровне ЦЭС на всем протяжении лоскута.

Протокол операции коронального смещения двухслойного конвертного лоскута для устранения множественной рецессии десны нижней челюсти фронтальным доступом
Протокол операции коронального смещения двухслойного конвертного лоскута для устранения множественной рецессии десны нижней челюсти фронтальным доступом

Лоскут, представленный только альвеолярной слизистой, смещен коронально до полного перекрывания соединительнотканного трансплантата. В таких случаях часто отмечается небольшое расхождение краев раны с частичным обнажением трансплантата.

Протокол операции коронального смещения двухслойного конвертного лоскута для устранения множественной рецессии десны нижней челюсти фронтальным доступом

Сравнение исходной клинической картины и ситуации через 1 год подтверждает полное устранение рецессий и увеличение зоны кератинизированной десны в области всех резцов нижней челюсти, а также увеличение глубины преддверия полости рта и гармоничное сочетание тканей в зоне вмешательства и на прилегающих участках.

Протокол операции коронального смещения двухслойного конвертного лоскута для устранения множественной рецессии десны нижней челюсти фронтальным доступом

Двухслойная конвертная методика с использованием фронтального доступа может применяться для устранения рецессий III класса по Миллеру в сочетании с аномальным положением зубов. Показания к пересадке трансплантатов ограничиваются отсутствием достаточной зоны кератинизированной десны апикальнее обнаженных корней для того, чтобы только коронально сместить лоскут.

Следует помнить, особенно при устранении рецессий в области аномально расположенных зубов (смещенных вестибулярно), что соединительнотканный трансплантат позволяет предотвратить потерю объема мягких тканей в послеоперационном периоде и способствует стабильности полученных результатов в течение длительного периода.

Протокол операции коронального смещения двухслойного конвертного лоскута для устранения множественной рецессии десны нижней челюсти фронтальным доступом
Протокол операции коронального смещения двухслойного конвертного лоскута для устранения множественной рецессии десны нижней челюсти фронтальным доступом

Двухслойные методики чаще всего применяют для одновременного устранения множественных рецессий в области зубов нижней челюсти, причем при относительно глубоких рецессиях обычно требуется пересадка соединительнотканных трансплантатов. Прежде всего необходимо разделить хирургические вмешательства по сегментам, учитывая ограниченный размер нёбных трансплантатов.

В первую очередь операцию нужно проводить в том сегменте, где улучшение качества и увеличение объема кератинизированной десны в результате оптимизации методики чистки зубов не изменит подход к хирургическому лечению. Другими словами, речь идет об участках, где не приходится ожидать спонтанного улучшения ситуации при использовании правильных методов самостоятельной гигиены полости рта.

В представленном клиническом случае, несмотря на глубокие рецессии в области всех зубов, сохраняется небольшая полоска кератинизированной десны, а глубина преддверия полости рта относительно велика. Единственная трудность может возникнуть при наличии между центральными резцами выраженной уздечки, которая препятствует корональному смещению лоскута. Таким образом, не следует спешить проводить хирургическое вмешательство в зоне переднего сегмента, поскольку можно выполнить френэктомию во время операции на одном из боковых сегментов.

Протокол операции коронального смещения двухслойного конвертного лоскута для устранения множественной рецессии десны нижней челюсти фронтальным доступом

В отличие от левого, в правом нижнем сегменте отмечалась рецессия десны в области мезиального корня первого моляра. Несмотря на относительно мелкий дефект, ширина зоны кератинизированной десны апикальнее обнаженной поверхности корня была недостаточной для устранения рецессии с помощью только коронального смещения лоскута.

При этом оптимизация самостоятельной гигиены полости рта могла привести к определенным улучшениям, чтобы устранить необходимость пересадки соединительнотканного трансплантата в область моляра, поэтому приняли решение сначала провести хирургическое вмешательство в области левого сегмента, где в любом случае требовалась пересадка трансплантата для устранения трех глубоких рецессий в области зубов, значительно выступающих вестибулярно. Сохранение даже минимальной полоски кератинизированной ткани позволило ограничить апикально-корональный размер трансплантата, который фиксировали апикальнее ЦЭС.

Протокол операции коронального смещения двухслойного конвертного лоскута для устранения множественной рецессии десны нижней челюсти фронтальным доступом
Протокол операции коронального смещения двухслойного конвертного лоскута для устранения множественной рецессии десны нижней челюсти фронтальным доступом

После завершения вмешательства в зоне левого сегмента нижней челюсти в ходе того же визита провели френэктомию. Всего через 3 месяца после нее в области центральных резцов отмечалось снижение прикрепления уздечки, увеличение глубины преддверия полости рта и ширины зоны кератинизированной десны.

Протокол операции коронального смещения двухслойного конвертного лоскута для устранения множественной рецессии десны нижней челюсти фронтальным доступом

В течение тех же 3 месяцев благодаря улучшению качества самостоятельной гигиены полости рта наблюдалось улучшение состояния тканей в левом нижнем сегменте.

На данном этапе можно ограничиться пересадкой соединительнотканного трансплантата в области клыка и первого премоляра, корни которых характеризуются выраженным вестибулярным выступанием.

Протокол операции коронального смещения двухслойного конвертного лоскута для устранения множественной рецессии десны нижней челюсти фронтальным доступом

Сформировали конвертный лоскут протяженностью от клыка до первого моляра с проведением вертикального послабляющего разреза мезиальнее клыка.

Через 6 месяцев после френэктомии и на фоне оптимизации самостоятельной гигиены полости рта (правильная методика чистки зубов) отмечено улучшение состояния мягких тканей в зоне резцов. Необходимость в пересадке соединительнотканного трансплантата отпала. Преддверие полости рта относительно глубокое, отсутствует высокое прикрепление уздечки, объем кератинизированной десны апикальнее обнаженной поверхности корня позволяет устранить рецессию с помощью одного коронального смещения лоскута.

Протокол операции коронального смещения двухслойного конвертного лоскута для устранения множественной рецессии десны нижней челюсти фронтальным доступом

При отслаивании лоскута сформировали трапециевидные сосочки и провели два вертикальных послабляющих разреза дистальнее боковых резцов.

Протокол операции коронального смещения двухслойного конвертного лоскута для устранения множественной рецессии десны нижней челюсти фронтальным доступом
Протокол операции коронального смещения двухслойного конвертного лоскута для устранения множественной рецессии десны нижней челюсти фронтальным доступом
Протокол операции коронального смещения двухслойного конвертного лоскута для устранения множественной рецессии десны нижней челюсти фронтальным доступом

Слайд получен непосредственно перед удалением швов. Отмечается большое значение кератинизированной десны для стабилизации положения коронально смещенного лоскута, особенно при выраженном натяжении мягких тканей, например в области резцов нижней челюсти.

Протокол операции коронального смещения двухслойного конвертного лоскута для устранения множественной рецессии десны нижней челюсти фронтальным доступом

Благодаря устранению рецессий и увеличению зоны кератинизированной десны достигнут удовлетворительный результат с эстетической и пародонтологической точек зрения. Рубцовые изменения в области хирургического вмешательства отсутствуют.

Протокол операции коронального смещения двухслойного конвертного лоскута для устранения множественной рецессии десны нижней челюсти фронтальным доступом

- Также рекомендуем "Кратко алгоритмы устранения множественных рецессий десны двухслойными методами"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.1.2023

Оглавление темы "Операции коронального смещения двухслойного конвертного лоскута.":
  1. Протокол операции коронального смещения двухслойного конвертного лоскута для устранения множественной рецессии десны верхней челюсти латеральным доступом
  2. Протокол операции коронального смещения двухслойного конвертного лоскута для устранения множественной рецессии десны верхней челюсти фронтальным доступом
  3. Протокол операции коронального смещения двухслойного конвертного лоскута для устранения множественной рецессии десны нижней челюсти латеральным доступом
  4. Протокол операции коронального смещения двухслойного конвертного лоскута для устранения множественной рецессии десны нижней челюсти латеральным доступом с мезиальным послабляющим разрезом
  5. Протокол операции коронального смещения двухслойного конвертного лоскута для устранения множественной рецессии десны нижней челюсти фронтальным доступом
  6. Кратко алгоритмы устранения множественных рецессий десны путем коронального смещения двухслойного конвертного лоскута
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.