Техника выполнения разреза и рассечения мягких тканей в полости рта
Как было описано ранее, общие правила, описанные для предотвращения ишемии, разрывов мягких тканей, повреждений важных анатомических структур и расхождения краев раны, применимы и к хирургическим вмешательствам, затрагивающим только мягкие ткани. Однако существуют некоторые различия, особенно в отношении проведения разреза, рассечения и отслаивания лоскута.
а) Разрез. Разрезы должны выполняться с учетом отсутствия неподвижных опорных поверхностей, таких как костная ткань. Таким образом, точное знание толщины поверхностных тканей, локализации поражения и местной анатомии имеет первостепенное значение.
Манипуляции всегда должны быть деликатными, особенно когда поражение расположено непосредственно под слизистой оболочкой (например, кисты малых слюнных желез).
Рисунок 1. a. Веретенообразный разрез для удаления (эксцизионной биопсии) поражения слизистой оболочки
b. Операционное поле после удаления поражения
c. Мукоцеле в области нижней губы
Рисунок 1. d. Линейный разрез слизистой оболочки
Рисунок 1. e. Тупое рассечение поверхностной слизистой оболочки проводят специальными ножницами
f. Поражение удалено
Рисунок 1. g. Рана ушита
Рисунок 1. h. Двухэтапный протокол установки имплантатов в аугментированную костную ткань верхней челюсти: очевидно уменьшение высоты щечного отдела преддверия и отсутствие кератинизированной слизистой оболочки
i. Эпипериостальное рассечение и апикальная репозиция щечного лоскута, который подшивается к надкостнице для воссоздания адекватной глубины щечного отдела преддверия
Рисунок 1. j. Свободные кератинизированные слизистые трансплантаты, забранные из области нёба, ушиты на месте
В случае «сидячих» образований (на широком основании) или образований на ножке (например, травматических фибром), как правило, разрез выполняется в форме ромба, что позволяет полностью удалить поражение с заданными пределами безопасности (рис. 1, а, b).
И наоборот, в случае поражений, развивающихся в подслизистом слое, используются линейные разрезы: они должны быть выполнены параллельно линиям Боржеса (линиям расслабления кожи) с целью снижения риска образования видимых рубцов (рис. 1, с, d).
б) Отслаивание хирургического лоскута. Из-за отсутствия неподвижной опорной поверхности отслаивание поверхностных тканей после выполнения разреза должно быть выполнено тупым способом. Специальные ножницы, в которых используется реверс режущего движения, вводят вглубь тканей закрытыми и постепенно раскрывают, таким образом рабочими частями ножниц являются наружные (тупые) края лезвий (рис. 1, е, g).
в) Эпипериостальное отслаивание или рассечение. Эпипериостальное отслаивание или рассечение позволяет откинуть слизистый лоскут, оставляя надкостницу неповрежденной. Это необходимо для создания адекватного реципиентного ложа для свободных мягкотканных трансплантатов (например, кератинизированного слизистого трансплантата), которые можно использовать для устранения дефектов мягких тканей, влияющих на естественный зубной ряд, или для восстановления анатомии мягких тканей и щечного отдела преддверия при использовании в сочетании с вестибулопластикой после реконструктивных вмешательств на костной ткани.
Эпипериостальное рассечение также показано в случаях хирургического иссечения поверхностных мягкотканных патологических или анатомических образований, таких как эпулис и уздечка (рис. 1, h, j).
