Хирургическая техника отведения (ретракции) лоскута в полости рта
После завершения отслаивания мягких тканей лоскут необходимо отвести (откинуть), чтобы обеспечить достаточную видимость и доступ к операционному полю. Однако, поскольку слизистая оболочка полости рта относительно деликатна, манипулировать ею всегда следует с большой осторожностью.
Чрезмерное натяжение лоскута увеличивает послеоперационный отек и может привести к разрыву лоскута. В арсенале клиницистов имеется широкий спектр ретракторов, выбор которых в основном определяется конкретными анатомическими и хирургическими соображениями, включая личные предпочтения хирурга.
Рисунок 38. a. Ретракторы Лангенбека для дистальных отделов полости рта и ретракторы Фарабефа для фронтального отдела
b. Металлические шпатели (разных размеров и форм)
Рисунок 38. Продолжение. c. Пример правильного отведения и защиты мягких тканей фронтального отдела нижней челюсти с вестибулярной стороны
d. Отведение лоскута с помощью швов
Как правило, более длинные ретракторы удобно использовать в дистальных отделах верхней и нижней челюстей, а более короткие ретракторы используют для отведения лоскутов во фронтальных отделах (рис. 38, о).
Альтернативой обычно используемым ретракторам являются металлические шпатели. Эти инструменты изготовлены из тонкой, пластичной хирургической нержавеющей стали, они имеют различную ширину и позволяют отводить и одновременно защищать мягкие ткани, особенно при наличии риска повреждения важных анатомических структур (рис. 38, b). Их можно использовать для отведения и защиты мягких тканей с язычной стороны в дистальных отделах нижней челюсти и предотвращения повреждения язычного нерва, а также с щечной стороны нижней челюсти с целью предотвращения повреждения лицевого нерва, лицевой артерии и подбородочного нерва (рис. 38, с).
Простым и удобным методом отведения лоскута является прошивание лоскута, при этом швы могут быть натянуты с помощью гемостатических зажимов или межзубных лигатур (рис. 38, d).
