а) Терминология:
• Рак носоглотки (РНГ)
• Опухоль слизистой оболочки бокового кармана глотки (ямки Розенмюллера), строго связанная с инфекцией (ВЭБ)
б) Визуализация:
• МРТ лучше всего подходит для оценки инфильтрации окологлоточного жира, основания черепа, интракраниальной опухоли
• Поражение лимфоузлов обнаруживается в 90% при выявлении опухоли (наиболее часто заглоточных, уровня II и V)
• Увеличение ± некроз вторично измененных лимфоузлов
• РНГ выражено накапливает ФДГ
(Слева) На корональной КТ околоносовых пазух без КУ, выполненной мужчине 62 лет из Азии с целью поиска причины заложен ности носа и носовых кровотечений, определяется асимметричное массивное образование в носоглотке на фоне неоднородной, «пятнистой» структуры ската.
(Справа) На сагиттальной MPT (Т1 ВИ) у этого же пациента определяется мягкотканное образование в носоглотке, распространяющееся кверху в клиновидную кость и турецкое седло. Жировой костный мозг ската, в норме гиперинтенсивный, замещен опухолью. Вздутие ската отсутствует.
(Слева) На корональной МРТ (Т1 ВИС+ FS) определяется умеренно контрастирующаяся массивная опухоль с нечетким наружным краем, заполняющая носоглотку. Контрастирующаяся опухоль распространяется краниально и инфильтрирует крыловидную кость. Кавернозные синусы не изменены.
(Справа) На аксиальной МРТ (Т1 В И С+ FS) определяется инфильтрация окологлоточного жира. Тело клиновидной костив патологически накапливает контраст, что сопоставимо с инфильтрацией костного мозга. Более важным моментом, тем не менее, является патологическое контрастирование правого подъязычного нерва. Стадия опухоли Т4.
г) Патология:
• 25%: ороговевающий РНГ (ранее тип I)
• 75%: неороговевающий РНГ (НО РНГ):
о Строгая связь с ВЭБ
о 15%: дифференцированный (ранее тип II)
о 60%: недифференцированный (ранее тип III)
• Редко: базалоидный плоскоклеточный рак
д) Клинические особенности:
• Пик заболеваемости: 40-60 лет
• У детей РНГ встречается редко; преимущественно недифференцированный НО
• Клинические проявления:
о Кровянистые выделения из носа или носовое кровотечение
о 50-70%: метастатическая лимфаденопатия
о Серозный отит вследствие обструкции евстахиевой трубы
• НО РНГ: пятилетняя выживаемость - 75%
• Ороговевающий РНГ: пятилетняя выживаемость 20-40%
