Лучевая диагностика аденокистозного рака носа и околоносовых пазух
а) Терминология:
• Слюнной тип синоназальной аденокарциномы
б) Визуализация:
• Локализация: верхнечелюстная пазуха > полость носа
• Низкая степень злокачественности: солидное мягкотканное образование с четкими контурами, накапливающее контраст
• Высокая степень злокачественности: нечеткие контуры, неоднородная структура + деструкция костей ± периневральное распространение опухоли (ПНРО)
• Рекомендуется мультипланарная МРТ с контрастом на основе гадолиния и жироподавлением:
о Улучшаетвыявляемость ПНРО.
(Слева) На аксиальной КТ без КУ в сфеноидальных пазухах определяется большое мягкотканное образование неоднородной плотности, распространяющееся кнаружи в правую подвисочную ямку и кзади в скат. Картина типична для поздней стадии Т синоназального аденокистозного рака (АКР).
(Справа) На аксиальной MPT (Т1 ВИ С+) у этого же пациента определяется диффузное неоднородное контрастирование опухоли с обширной инвазией ската и распространением в полость носа.
(Слева) На корональной КТ в костном окне определяется снижение пневматизации правой верхнечелюстной пазухи, обусловленное большим экспансивным АКР. Внутренняя стенка верхнечелюстной пазухи разрушена; объемное образование распространяется в полость носа. Обратите внимание на отклонение носовой перегородки влево.
(Справа) На аксиальной МРТ (Т2ВИ) у этого же пациента визуализируется объемное образование с неоднородным сигналом во всех отделах, минимально распространяющееся в предчелюстные мягкие ткани. Четкие края опухоли позволяют предположить более низкую степень злокачеавенности АКР.
г) Патология:
• Три гистологических типа:
о Решетчатый (52%): наилучшая выживаемость
о Тубулярный (20%)
о Солидный (29%): наихудший исход; ↑ тенденция к ПНРО
• У большинства пациентов заболевание проявляется на стадии Т4 (65%)
д) Клинические особенности:
• Синоназальный аденокистозный рак (АКР) составляет 25% АКР головы и шеи
• Симптомы имитируют синусит:
о Боль в лице ± онемение (V2) - ПНРО
• Чаще заболевают люди европейского происхождения
• Общая пятилетняя выживаемость: 50-86%:
о Поздние рецидивы: >15 лет после первичного лечения
е) Диагностическая памятка:
• Оцените инвазию основания черепа и ПНРО