КТ, МРТ при аденокистозном раке носа и околоносовых пазух
а) Терминология:
1. Аббревиатура:
• Аденокистозный рак (АКР)
2. Определение:
• Слюнной тип синоназальной аденокарциномы
б) Визуализация:
• Лучший диагностический критерий:
о Плохо отграниченное объемное образование верхнечелюстной пазухи или полости носа с периневральным распространением (ПНРО)
• Локализация:
о Верхнечелюстная пазуха: 47%, полость носа: 30%, решетчатая пазуха: 11 %, сфеноидальная пазуха: 5%, решетчатая пазуха: 2%
• Размер:
о Большой (> 4 см) при обнаружении
• Морфология:
о Четкие контуры (низкая степень злокачественности) - расплывчатые контуры (высокая степень злокачественности)
1. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Мультипланарная МРТ с контрастом на основе гадолиния
• Выбор протокола:
о Жироподавление на постконтрастных последовательностях позволяет повысить выявляемость ПНРО
(Слева) На аксиальной КТ без КУ в сфеноидальных пазухах определяется большое мягкотканное образование неоднородной плотности, распространяющееся кнаружи в правую подвисочную ямку и кзади в скат. Картина типична для поздней стадии Т синоназального аденокистозного рака (АКР).
(Справа) На аксиальной MPT (Т1 ВИ С+) у этого же пациента определяется диффузное неоднородное контрастирование опухоли с обширной инвазией ската и распространением в полость носа.
2. КТ при аденокистозном раке носа и околоносовых пазух:
• КТ с КУ:
о Низкая степень злокачественности: солидное контрастирующееся мягкотканное образование с четкими контурами
о Большие образования высокой степени злокачественности хуже отграничены и неравномерно накапливают контраст
• КТ в костном окне:
о Опухоли низкой степени злокачественности могут приводить к ремоделированию костей
о Опухоли высокой степени злокачественности приводят к инфильтрации и выраженной деструкции костей
3. МРТ при аденокистозном раке носа и околоносовых пазух:
• Т1 ВИ:
о Сигнал низкой —промежуточной интенсивности (аналогичный мышцам)
• Т2 ВИ:
о Неоднородный промежуточный сигнал (> мышц); низкодифференцированные образования — ниже Т2 сигнал
• Т1 ВИ С+ FS:
о Диффузное контрастирование, более неравномерное в низкодифференцированных опухолях
о Утолщение и контрастное усиление ближайших нервов (особенно V2) означает ПНРО
в) Дифференциальная диагностика аденокистозного рака носа и околоносовых пазух:
1. Синоназальный плоскоклеточный рак:
• Преимущественное поражение верхнечелюстной пазухи
• Агрессивная деструкция кости
• Лучевые признаки могут быть идентичны АКР
2. Синоназальная аденокарцинома (интестинальный тип):
• Склонность к поражению решетчатых пазух
• Менее вероятно ПНРО
3. Эстезионейробластома:
• Возникает в верхних отделах полости носа
4. Недифференцированный синоназальный рак:
• Агрессивнее, чем АКР обладает более быстрым ростом
5. Злокачественная опухоль малой слюнной железы твердого неба:
• Опухоль распространяется в верхнечелюстную пазуху, а не растет из нее
(Слева) На корональной КТ в костном окне определяется снижение пневматизации правой верхнечелюстной пазухи, обусловленное большим экспансивным АКР. Внутренняя стенка верхнечелюстной пазухи разрушена; объемное образование распространяется в полость носа. Обратите внимание на отклонение носовой перегородки влево.
(Справа) На аксиальной МРТ (Т2ВИ) у этого же пациента визуализируется объемное образование с неоднородным сигналом во всех отделах, минимально распространяющееся в предчелюстные мягкие ткани. Четкие края опухоли позволяют предположить более низкую степень злокачеавенности АКР.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Сопутствующие нарушения
о Склонность к ПНРО и инвазии костей
2. Стадирование, градации, классификация аденокистозного рака носа и околоносовых пазух:
• Три гистологических типа:
о Решетчатый (52%): лучшая выживаемость
о Тубулярно-трабекулярный (20%)
о Солидный (29%): наихудший исход, выше уровень ПНРО
• Стадирование осуществляется с использованием классификации TNM:
о У большинства пациентов опухоль проявляется на стадии Т4
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Обструкция носа, боль в лице, носовое кровотечение
• Другие признаки/симптомы:
о Выделения из носа, онемение в зоне иннервации V2, отек тканей лица и области рта, анопсия, аносмия, слезотечение, язвы в области рта
2. Демография:
• Возраст:
о От раннего подросткового до 80 лет (средний: 51 год)
• Этническая принадлежность:
о Чаще заболевают люди европейского происхождения
• Эпидемиология:
о Синоназальный АКР составляет 10-25% всех АКР головы и шеи, 1% злокачественных опухолей головы и шеи, 1,3-11,5% всех злокачественных опухолей синоназальной области
3. Течение и прогноз:
• Опухоль преимущественно обнаруживается на поздних стадиях из-за задержки диагностики и наличия симптомов, имитирующих синусит
• Общая пятилетняя выживаемость: 50-86%:
о Первичные опухоли полости носа: наилучшая выживаемость; опухоли сфеноидальной пазухи: наихудшая о Уровень рецидивов не зависит от возраста или гистопатоло-гического типа
о Уровень рецидивов выше при вовлечении кости
• Поздние рецидивы могут возникать даже > 15 лет спустя после изначального лечения
• Синоназальный АКР реже дает отдаленные метастазы, чем АКР другой локализации:
о Локальный рецидив: 52%, отдаленные метастазы: 40%, регионарная лимфаденопатия: 19%
4. Лечение:
• Хирургическое (резекция) + лучевая терапия после операции
е) Список использованной литературы:
1. Tabrizi R et al: Association between clinical features, treatment, and recurrence rate of adenoid cystic carcinoma of the palate: a 10-year retrospective study. Br J Oral Maxillofac Surg. 54(6):648-51, 2016
