Лучевая диагностика полипоза носа и околоносовых пазух
а) Терминология:
• Неопухолевый воспалительный отек слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух с формированием полипов
б) Визуализация:
• Поражение полости носа и околоносовых пазух (в то время как ретенционные псевдокисты обычно располагаются в пазухах):
о Преимущественно вдоль наружной стенки носа и крыши полости носа
о Передние > задние отделы
о Плотность соответствует слизи или мягким тканям
о В тяжелых случаях ремоделирование синоназальных костных структур
• МРТ с гадолиний-содержащим контрастом с целью дифференциальной диагностики синоназального полипоза (СНП) и новообразования, и выявления распространения за пределы пазухи
(Слева) На корональной КТ в костном окне определяется классический синоназальный полипоз с множественными мягкотканными образованиями с бугристыми краями в полости носа и околоносовых пазухах. В этом случае поражение диффузное двухстороннее без вздутия пазух.
(Справа) На корональной MPT (Т1 ВИ) визуализируются множественные полипы с промежуточной интенсивностью сигнала, заполняющие полость носа, верхнечелюстные и решетчатые пазухи. Определяется также «запертый» секрет с высоким содержанием белка (укорочение Т1).
(Слева) На аксиальной КЛКТ определяются множественные полиповидные образования в левой верхнечелюстной пазухе на фоне утолщения ее слизистой оболочки. Правая верхнечелюстная пазуха не изменена. Не обнаруживаются полипы в полости носа (носовые ямки не полностью попали на изображение).
(Справа) На сагиттальной КЛКТ у этого же пациента определяется полиповидное утолщение слизистой оболочки левой верхнечелюстной пазухи. Отсутствуют патологические изменения в области корней зубов, позволяющие предположить одонтогенный характер полипоза.
г) Патология:
• Патогенез СНП формально остается неопределенным:
о Важныйфактор-хроническое воспаление
о Связь с аллергией, астмой, первичной дискинезией ресничек, чувствительностью к аспирину, муковисцидозом
д) Клинические особенности:
• Хронический персистирующий СНП, не отвечающий на терапию, может быть истощающим состоянием, хотя непосредственно жизни не угрожает
• Медикаментозная терапия = метод выбора:
о Топические и оральные кортикостероиды для устранения симптомов ринита, ↓ размеров полипа, снижения вероятности рецидива
• Оперативное лечение: для облегчения симптоматики и коррекции косметических деформаций, при распространении в глазницу и полость черепа
