Показания к замещению потерянных зубов. Положительные моменты протезирования
Внешний вид после замещения отсутствующих зубов. При утрате зубов во фронтальном отделе полости рта для большинства пациентов на передний план выступают эстетические проблемы. Не следует забывать и об оценке эстетического впечатления от дефектов, расположенных в глубине полости рта, учитывая особенности анатомии и движений губ пациента.
Прием пищи после замещения отсутствующих зубов. Многие пациенты успешно обрабатывают пищу и при отсутствии довольно большого количества зубов. При замене отсутствующих нижних моляров идеально сконструированными частичными съемными протезами пациенты нередко жалуются, что без протеза есть удобнее, чем с ним. У некоторых, однако, возникает чувство неловкости при приеме пищи даже при отсутствии только одного жевательного зуба.
Как и с внешним видом, здесь на первый план выступает восприятие проблемы самим пациентом. Обычно чем больше зубов отсутствует, тем более насущным является протезирование. После удаления жевательного зуба часто целесообразно дать пациенту пожить с дефектом зубной дуги несколько месяцев, чтобы определить действительную потребность в протезировании.
Окклюзионная стабильность после замещения отсутствующих зубов. Совершенно ясно, что во многих случаях, когда окклюзионная стабильность утрачивается сразу после удаления зубов, в дальнейшем наклон и зубоальвеолярное удлинение приводят к формированию окклюзионных соотношений, которые, будучи неидеальными, тем не менее стабильны. Если протезирование позволяет предупредить вероятное перемещение оставшихся зубов, то оно уже достаточно оправданно.
Однако в большинстве случаев пациенты обращаются к стоматологу через несколько лет после удаления, уже после формирования новых стабильных соотношений. В таком случае протезирование не улучшает стабильность окклюзии и потому неоправданно. Особые проблемы связаны с необходимостью ретенции после ортодонтического лечения или изменения окклюзионной высоты.
3 момента, перечисленные выше, - наиболее распространенные показания к протезированию. Следующие, хотя и менее распространены, тем не менее могут быть очень важными для некоторых пациентов.
Речь после замещения отсутствующих зубов. Для пациентов, озабоченных своей речью, обычно также важен внешний вид. Дикция очень зависит от верхних резцов, и их протезирование обычно одновременно улучшает и речь, и внешность.
Шинирование зубов. После успешного лечения заболеваний пародонта зубы иногда нужно шинировать из-за их значительной подвижности. Для полноценного шинирования дефекты зубного ряда восполняют протезами, независимо от того, есть ли другие показания к протезированию.
Чувство «полноценности». Некоторые пациенты уверены, что иметь дефект зубного ряда нехорошо, при том, что они не испытывают никаких неудобств, включая моменты внешнего вида, приема пищи или окклюзионной стабильности. Такие пациенты получают большое удовлетворение от протезирования мостовидными протезами и меньше - частичными съемными протезами. Не следует разубеждать пациента, даже если врач не разделяет его точки зрения, но также не следует и поощрять подобные идеи.
Ретенция после ортодонтического лечения. В большинстве случаев окклюзия после ортодонтического лечения стабильна, но иногда для удержания результатов требуется установка мостовидного протеза. Типичный пример: при врожденном отсутствии боковых резцов клыки сдвигают, создавая место для резцов. На первый план при восполнении резцов выступает, разумеется, внешний вид, но также и необходимость удержать клыки в новом положении. При замещении резцов мостовидными протезами внешний вид обычно лучше, чем при симуляции резцов из клыков.
Другой пример - пациенты с расщелиной губы и нёба, пролеченные ортодонтически и хирургически. Протезирование с целью ортодонтической ретенции - частный случай формирования стабильной окклюзии. Почти для всех пациентов, прибегающих к ортодонтическо-му лечению, очень важным моментом является также внешний вид.
Поддержание высоты прикуса. Потеря жевательных зубов нередко приводит к «коллапсу» окклюзии и повышенной стираемости или наклону резцов. Такое состояние с трудом поддается коррекции. В некоторых случаях жевательные зубы замещают мостовидными протезами, съемными протезами или протезами на имплантатах с завышением высоты прикуса до исходной, при этом в области верхних резцов создается место для их выпрямления или покрытия коронками.
Люди, играющие на духовых музыкальных инструментах. Для полноценного контакта с мундштуком духового инструмента и правильной подачи воздушной струи музыкант напрягает мышцы околоротовой области, создавая так называемый амбушюр. Даже незначительное изменение формы зубов может повлиять на амбушюр, а их отсутствие оказывает выраженный негативный эффект на качество игры некоторых музыкантов.
При игре на медных духовых инструментах мундштук опирается на зубы за счет давления, оказываемого на губу. Очевидно, что для этих пациентов восстановление отсутствующих зубов обязательно, причем предпочтительнее мостовидным протезом или протезом на имплантатах. Контуры искусственных зубов следует воспроизводить как можно тщательнее, чтобы они максимально соответствовали утраченным естественным зубам.
При игре на язычковых музыкальных инструментах мундштук находится в полости рта и оказывает давление на верхние резцы с нёбной стороны.
