Лучевое планирование лечения скуловыми имплантатами
а) Определение:
• Скуловой имплантат: остеоинтегрируемый внутрикостный имплантат, устанавливаемый в тело скуловой кости при помощи бикортикальной стабилизации в медиальной и латеральной стенках.
б) Показания:
• Установка скуловых имплантатов помогает избежать процедуры синус-лифтинга, которая увеличивает число этапов и откладывает установку имплантатов на срок до 6 мес.
• Пациенты, имеющие минимальное количество костной ткани в задних отделах верхней челюсти, отсутствие кости в зонах II и III.
• Пациенты, нуждающиеся в немедленной стабилизации протеза.
(Слева) На панорамном реформате КЛКТ видно отсутствие у пациента костной ткани в зонах II и III. Это не даёт возможности установить традиционный корневидный имплантат без обширной костной пластики.
(Справа) На панорамном реформате КЛКТ (тот же пациент) видна двусторонняя потеря костной ткани в зонах II и III. Верхнечелюстная пазуха полностью пневматизировала альвеолярный отросток, что стало причиной образования очень тонкого дна пазухи.
(Слева) На панорамном реформате КЛКТ видна верхушка имплантата, погружённая в скуловую кость тело имплантата закреплено в латеральной стенке верхнечелюстной пазухи, а головка имплантата выхолит из альвеолярного гребня. Абатменты должны стоять параллельно друг другу.
(Справа) На панорамном реформате КЛКТ (тот же пациент) видно, что скуловые имплантаты используются в связке с имплантатами во фронтальном отлеле. Также видно, что тело скулового имплантата находится внутри пазухи.
в) Радиологический анализ при установке скуловых имплантатов:
• Дооперационный анализ:
о Расположите данные КЛКТ в паракорональной и парасагиттальной плоскостях для правильного отображения пути установки имплантата.
о Оцените размеры скуловой кости.
о Определите соотношение объёма кортикальной кости к губчатому веществу.
о Оцените кривизну латеральной стенки верхнечелюстной пазухи и внешнюю кривизну кости верхней челюсти.
о Оцените объём альвеолярного гребня в области моляров и премоляров.
о Исключите наличие патологических состояний в верхнечелюстных пазухах.
о Оцените альвеолярный отросток во фронтальном отделе, где будут установлены классические имплантаты.
• Послеоперационный анализ:
о Двухмерная визуализация: традиционная панорамная томография зубных рядов, панорамная томография средней трети лица, снимки черепа в стандартных проекциях (заднепередняя проекция, проекция Уотерса, задняя аксиальная проекция).
о Трехмерная визуализация: выполните реформаты КЛКТ-данных по продольной оси имплантата.
о Наличие газо-жидкостного уровня в верхнечелюстной пазухе — это нормальная послеоперационая реакция организма при установке скуловых имплантатов.
о Оцените данные на наличие возможных послеоперационных осложнений, таких как перфорация дна глазницы, травма n. infraorbitalis, отсутствие интеграции, перфорация кожных покровов.
