Лучевое планирование лечения крыловидно-верхнечелюстными имплантатами и имплантатами под углом
а) Крыловидно-верхнечелюстные имплантаты:
• Пациенты с тяжёлой степенью атрофии альвеолярного гребня верхней челюсти или после частичной резекции верхней челюсти, при отсутствии кости в зоне III.
• При установке они вторгаются в следующие анатомические структуры: бугристость верхней челюсти, пирамидальный отросток нёбной кости, крыловидный отросток клиновидной кости.
• Предоперационная оценка:
о Желаемая реконструкция выбирается предоперационно командой лечащих врачей и шаги, необходимые для достижения поставленной задачи, также анализируются в обратной последовательности действий.
о Расположите данные КТ/КЛКТ в «клинически корректной» позиции, которая отражает траекторию установки планируемого имплантата и финальной конструкции.
о Размеры и морфология кости должны быть исследованы в 3 проекциях при помощи КТ/КЛКТ.
о Двухмерная радиография не должна использоваться для планирования установки крыловидных имплантатов.
(Слева) Трехмерный рендеринг данных КЛКТ — вид аксиальной плоскости: у пациента установлены скуловые, крыловидные и классические имплантаты. Крыловидные имплантаты ориентированы в парасагиттальной плоскости, согласно углу наклона латеральных крыловидных отростков.
(Справа) Трёхмерный рендеринг данных КЛКТ — вид сагиттальной плоскости (тот же паииент): имплантаты расположены ровно относительно друг друга в корональной плоскости. Абатменты на скуловых и классических имплантатах должны быть параллельны друг другу. Угол наклона крыловидного абатмента может отличаться.
(Слева) На панорамном реформате КЛКТ видны имплантаты, расположенные под углом в области премоляров. Имплантаты устанавливаются пол углом во избежание проникновения в верхнечелюстную пазуху в тех случаях, когда синус-лифтинг не показан или нежелателен.
(Справа) На панорамном реформате КЛКТ видно, что установка имплантатов под углом может использоваться на нижней челюсти во избежание повреждения сосудисто-нервного пучка и подбородочного отверстия. На имплантаты затем устанавливается титановая балка, на которую крепится акриловый протез. Исторически именно это было изначальным показанием для установки имплантатов под углом.
б) Имплантаты, расположенные под углом (наклонные, ангулированные имплантаты):
• Адекватное количество кости в зоне I и ограниченное в зоне II, вследствие расширения верхнечелюстной пазухи в переднем направлении.
• Верхняя челюсть:
о Верхнечелюстная пазуха может расширяться в переднем направлении, достигая области премоляров и клыков.
о Величина расширения в переднем направлении определяет план будущего лечения.
о Достаточное количество костной ткани в зоне II: установка классических имплантатов вертикально или установка длинных имплантатов.
о Недостаточное количество костной ткани в зоне И: установка классических имплантатов под углом или установка скуловых имплантатов.
• Нижняя челюсть:
о Имплантаты располагаются под углом мезиально во избежание травмирования сосудисто-нервного пучка.
о Данные КТ/КЛКТ при анализе должны быть расположены в «клинически корректной» позиции, отражающей траекторию введения имплантата, согласно плану лечения.
