МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Стоматология:
Стоматология
Анатомия полости рта
Детская и подростковая стоматология
КТ, МРТ, УЗИ полости рта и ЧЛХ
КЛКТ, КТ, рентген в имплантологии
Ортодонтия:
Ортодонтия
Высота окклюзии
Мини-имплантаты
Ортопедия:
Высота окклюзии
Протезирование коронками
Протезирование мостовидными протезами
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Пародонтология:
Пародонтология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Терапевтическая стоматология:
Терапевтическая стоматология
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Эндодонтия (эндодотическое лечение)
Хирургическая стоматология:
Хирургическая стоматология
Имплантология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Форум
 

Лучевая анатомия остиомеатального комплекса (ОМК)

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Остиомеатальный комплекс (ОМК)

2. Определение:
• Остиомеатальная единица (ОМЕ): сложная анатомическая область, куда дренируются лобные, верхнечелюстные пазухи, передние отделы решетчатой пазухи

б) Лучевая анатомия:

1. Обзор:
• ОМЕ включает в себя верхненаружные отделы верхнечелюстной пазухи, воронку верхнечелюстной пазухи, решетчатую буллу, полулунную щель, средний носовой ход

2. Расположение:
• ОМЕ - область, находящаяся выше и снаружи от среднего носового хода, в которую дренируются лобные, верхнечелюстные пазухи и передние отделы решетчатой пазухи

Лучевая анатомия остиомеатального комплекса (ОМК)
На корональном рисунке области носа и околоносовых пазух справа (с увеличением) показаны важнейшие структуры остиомеатального комплекса. Обратите внимание на воронку, через которую осуществляется отток от верхнечелюстной пазухи, а также на решетчатую буллу (доминирующую ячейку переднего решетчатого комплекса), выбухающую книзу и кнутри в верхний носовой ход: Средний носовой ход — ключевая область, куда осуществляется отток содержимого от передних решетчатых ячеек и верхнечелюстной пазухи.
Лучевая анатомия остиомеатального комплекса (ОМК)
На рисунке наружной стенки носа с фокусом на область среднего носового хода (верхняя носовая раковина и часть средней удалены) изображены устья передних ячеек решетчатой кости, открывающиеся в средний носовой ход, как и верхнечелюстная пазуха, открывающаяся через воронку. Носослезный проток открывается в нижний носовой ход.

3. Топографическая анатомия остиомеатального комплекса:
• Средний носовой ход имеет наиболее сложное строение; в нем заканчиваются многочисленные пути оттока от пазух:
о Передние ячейки решетчатой кости дренируются преимущественно в решетчатую буллу:
- Решетчатая булла: крупная решетчатая ячейка, расположенная в верхней части ОМЕ сразу же над полулунной расщелиной
о Лобная пазуха дренируется в передние отделы среднего носового хода:
- Если крючковидный отросток проникает в среднюю носовую раковину или основание черепа, лобная пазуха дренируется через лобный карман в воронку решетчатой пазухи, а затем в средний носовой ход
- При локализации крючковидного отростка в глазничной пластинке лобная пазуха непосредственно дренируется в средний носовой ход
- Лобный карман: путь оттока от лобной пазухи
о Верхнечелюстная пазуха дренируется через воронку и устье в средний носовой ход
• Полулунная расщелина: пространство между кончиком крючковидного отростка и решетчатой буллой, лучше всего различимое при эндоскопическом исследовании:
о Полулунную расщелину сложно увидеть на корональной КТ пазух

4. Внутреннее строение остиомеатального комплекса:
• Средний носовой ход: пространство между средней носовой раковиной и медиальной стенкой верхнечелюстной пазухи
• Воронка верхнечелюстной пазухи: дренажный канал верхнечелюстной пазухи:
о Наружная граница - глазница, внутренняя - крючковидный отросток
о Открывается в средний носовой ход устьем верхнечелюстной пазухи
• Крючковидный отросток: находится в верхних отделах медиальной стенки верхнечелюстной пазухи:
о Образует медиальную стенку верхнечелюстной воронки
• Решетчатая булла: доминирующая передняя решетчатая ячейка, выбухающая книзу и кнутри в воронку и верхний носовой ход
• Варианты нормальной пневматизации структур возле ОМЕ:
о Буллезная раковина: пневматизированная носовая раковина, наиболее часто средняя:
- При воспалении возможна обструкция ОМЕ в области среднего носового хода
- С картиной полной обструкции ОМЕ и снижением пневматизации лобных, верхнечелюстных пазух и передних отделов решетчатой пазухи
о Ячейка Галлера (подглазничная решетчатая ячейка): воздухоносная полость снизу и снаружи глазницы и снаружи от воронки верхнечелюстной пазухи:
- При воспалении может блокировать воронку верхнечелюстной пазухи, обусловливая картину изолированного поражения воронки верхнечелюстной пазухи
- Картина поражения воронки: ограниченное поражение верхнечелюстной пазухи в отсутствие изменений со стороны решетчатой пазухи
о Бугорковые ячейки носа: самые передние решетчатые ячейки:
- Находятся снаружи от глазничной пластинки возле лобного кармана
- При воспалении могут блокировать лобный карман, приводя к изолированному снижению пневматизации лобной пазухи без поражения передних отделов решетчатой пазухи или верхнечелюстных пазух

Лучевая анатомия остиомеатального комплекса (ОМК)
На первой из трех корональных КТ остиомеатального комплекса визуализируются преддверие и решетчатая булла, выглядящие типично. Обратите внимание на пневматизированную верхушку правого крючковидного отростка.
Лучевая анатомия остиомеатального комплекса (ОМК)
На томограмме визуализируются пневматизированные буллезные раковины с обеих сторон. Обратите внимание на хорошо выраженную воронку верхнечелюстной пазухи. При инфицировании буллезной раковины ранняя обструкция среднего носового хода приводит к снижению пневматизации верхнечелюстной, лобной пазух, передних ячеек с этой же стороны.
Лучевая анатомия остиомеатального комплекса (ОМК)
На томограмме нормального остиомеатального комплекса визуализируется пневматизированная ячейка Галлера (подглазничная), выбухающая в воронку верхнечелюстной пазухи. При инфицировании ячейки Галлера возможно появление картины поражения воронки с изолированным вовлечением верхнечелюстной пазухи и интактной решетчатой пазухой.
Лучевая анатомия остиомеатального комплекса (ОМК)
На первой из трех реформатированных КТ носа и придаточных пазух в костном окне, расположенных снаружи-кнутри, визуализируются остиомеатальный комплекс и окружающие его структуры. Средний носовой ход визуализируется сразу же под решетчатой буллой. Носослезный проток открывается книзу в передних отделах нижнего носового хода.
Лучевая анатомия остиомеатального комплекса (ОМК)
На сагиттальной КТ визуализируются средняя и нижняя носовые раковины, а также базальная пластинка средней носовой раковины. Обратите также внимание на полулунную щель изогнутой формы. Возле бугорковой ячейки носа визуализируется лобный карман. Отток содержимого из задних ячеек решетчатой кости и клиновидных пазух осуществляется в клиновидно-решетчатый карман.
Лучевая анатомия остиомеатального комплекса (ОМК)
Обратите внимание на пневматизированную ячейку в передних отделах средней носовой раковины (буллезная раковина). Также визуализируется базальная пластинка средней носовой раковины.

в) Особенности лучевой анатомии остиомеатального комплекса:

1. Вопросы:
• КТ пазух используется для предоперационной оценки и динамического наблюдения при воспалительных заболеваниях пазух

2. Рекомендации по визуализации:
• Типичные случаи риносинусита лучше всего диагностируются при помощи КТ в костном окне или КЛКТ:
о КТ в корональной плоскости оптимальна для визуализации ОМЕ

3. Подходы к визуализации:
• Многосрезовые сканеры позволяют получить тонкие (1 мм) срезы в положении лежа на спине и выполнить корональные и сагиттальные реконструкции
• Если доступен лишь старый сканер, исследование в положении лежа на животе с разгибанием шеи (в корональной плоскости), когда жидкость выходит из ОМЕ в верхнечелюстные пазухи, может быть предпочтительнее
• КЛКТ в горизонтальном положении для оттока жидкости из ОМЕ

г) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Заболевания пазух являются единственной наиболее частой хронической патологией в США:
о ОМЕ самая важная анатомическая область для возможного хирургического лечения
• Клинические проявления обструкции ОМЕ:
о Чувство распирания лица, давления, потеря обоняния, постназальное затекание
• Возможна также вторичная обструкция ОМЕ вследствие вариантов анатомии или местных неинфекционных воспалительных процессов, например аллергического ринита

2. Функция и дисфункция:
• Нормальная картина мукоцилиарного транспорта в околоносовых пазухах - движение секрета по направлению к естественным устьям
• Возможен рецидив заболевания, несмотря на формирование отверстий хирургическим путем

Видео стенки и ходы полости носа

- Также рекомендуем "Лучевая анатомия крылонебной ямки"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 25.3.2022

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.