МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Стоматология:
Стоматология
Анатомия полости рта
Детская и подростковая стоматология
КТ, МРТ, УЗИ полости рта и ЧЛХ
КЛКТ, КТ, рентген в имплантологии
Ортодонтия:
Ортодонтия
Высота окклюзии
Мини-имплантаты
Ортопедия:
Высота окклюзии
Протезирование коронками
Протезирование мостовидными протезами
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Пародонтология:
Пародонтология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Терапевтическая стоматология:
Терапевтическая стоматология
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Эндодонтия (эндодотическое лечение)
Хирургическая стоматология:
Хирургическая стоматология
Имплантология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Форум
 

Пример оформления записи в медицинской карте пациента при зубной имплантации

а) Хирургический этап:

Жалобы: отсутствие зубов на верхней челюсти, дискомфорт при пережевывании пищи.

Анамнез: зубы удалялись по мере их разрушения, последнее удаление было два года назад, протезы не изготавливались, месяц назад проведено эндодонтическое лечение зуба 17.

Объективно: при внешнем осмотре конфигурация лица не изменена, кожные покровы чистые, без видимой патологии. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Носовое дыхание свободное. Открывание рта не ограничено.

Осмотр рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без видимой патологии. Прикус патологический. Гигиена удовлетворительная. Отсутствуют зубы 14, 15, 16, антагонисты имеются, феномен Попова-Годона отсутствует, зуб 13 — интактный, зуб 17 — под пломбой, расстояние между ними — 24 мм, их перкуссия безболезненна. Имеется незначительная вертикальная атрофия альвеолярного отростка в пределах 3 мм в области зубов 13 и 17 у контактных с дефектом поверхностей, альвеолярный гребень средней ширины с пологим вестибулярным скатом, экзостозы отсутствуют. Рот санирован. На ортопантомограмме (КЛКТ) от 20.09.2014 видны изменения в периодонте в области зуба 17 в виде незначительного расширения периодонтальной щели, три корневых канала обтурированы до верхушек, правая верхнечелюстная пазуха — воздушная, толщина нижней стенки в проекции удаленных зубов — от 10 до 13 мм.

Диагноз: потеря зубов вследствие удаления (К08.1).

Лечение: проведение операции имплантации с установкой трех имплантатов в области отсутствующих зубов 14, 15, 16, отсроченное изготовление трех металлокерамических коронок.

Первое посещение: получены оттиски с верхней и нижней челюстей с помощью ______ для изготовления временного съемного пластиночного пластмассового протеза в области отсутствующих зубов 14, 15, 16 с кламмерной фиксацией в области зуба 17 и с пилотом в области зуба 13. Определено положение центральной окклюзии с помощью ______. Определен цвет зубов.

Следующее посещение: примерка, припасовывание и наложение временного съемного пластиночного пластмассового протеза в области отсутствующих зубов 14, 15, 16 с кламмерной фиксацией в области зуба 17 и с пилотом в области зуба 13. Даны рекомендации по правилам пользования съемным протезом и гигиеническому уходу за ним.

После премедикации (указать препарат и его дозу) под инфильтрационной анестезией Sol. ______ . с помощью предварительно изготовленного ортопедического шаблона определены места введения трех имплантатов. Проведен разрез по вершине альвеолярного гребня, отслоен слизистонадкостничный лоскут без разрушения зубодесневого соединения в области зубов 13 и 17. С помощью специальных фрез подготовлены ложа для имплантатов. Установлены имплантаты (указать марку)с шестигранным наружным ортопедическим соединением диаметром 4,5 мм, длиной 9 мм в проекции зуба 16 и диаметром 4,0 мм, длиной 11 мм в проекции зубов 14 и 15, введение имплантатов в кость осуществлено с усилием 35-40 Н/см, что обеспечивает достаточную первичную стабильность имплантата в костной ткани. Наружный край установленных имплантатов располагается на уровне гребня альвеолярного отростка. Установлены винты-заглушки, слизисто-надкостничный лоскут уложен на место, рана ушита (название и толщина нити), наложено ______ швов. Контрольная рентгенография.

Рекомендации: холод на правую верхнюю челюсть на один час, исключить в первый день прием горячей пищи. Явка для осмотра на следующий после операции день.

Следующее посещение: жалоб нет, слизистая оболочка в области операции бледно-розовая, швы состоятельны, антисептическая обработка раны.

Рекомендации: полоскание раствором хлоргексидина 0,05%, противовоспалительные ванночки из настоя ромашки (шалфея), при появлении острой боли, припухлости, повышения температуры немедленно обратиться к врачу. Назначен курс антибактериальной, десенсибилизирующей, противовоспалительной терапии. При отсутствии жалоб явка через неделю.

Следующее посещение: жалоб нет, слизистая оболочка в области операции бледно-розовая, швы состоятельны, заживление первичным натяжением. Лечение: аппликация 10% раствором лидокаина, сняты ______ швов, обработка раны 0,05% раствором хлоргексидина. Повторный осмотр через 1 мес.

Следующее посещение: жалоб нет, слизистая оболочка в области операции бледно-розовая. Явка через 4 мес с рентгенограммой.

Следующее посещение: жалоб нет. На рентгенограмме костная ткань вокруг имплантатов не изменена, отсутствует ее резорбция вокруг шеек имплантатов. Под инфильтрационной анестезией Sol. ______ проведен разрез в проекции установленных имплантатов 14, 15, 16, удалены винты-заглушки, на имплантаты установлены формирователи десны. Формирователи полностью выступают над поверхностью десны в соответствии с ее уровнем, диаметр формирователей соответствует шейке будущего искусственного зуба.

Рекомендации те же, что и после первой операции. При отсутствии жалоб явка через 2 нед для ортопедического лечения.

б) Ортопедический этап. Первое посещение: жалоб нет, получены оттиски для изготовления индивидуальной ложки и рабочих моделей.

Следующее посещение: жалоб нет, слизистая оболочка в области установленных имплантатов бледно-розовая, имплантаты устойчивы. Удалены формирователи десны с имплантатов, установленных в области отсутствующих зубов 14, 15, 16, прикручены оттискные трансферы для прямого получения оттисков, произведено их шинирование материалом ______. Припасовывание индивидуальной оттискной ложки на верхнюю челюсть, получен рабочий оттиск с верхней челюсти прямым способом с помощью ______ и вспомогательный ______ с нижней челюсти с помощью ______. Установлены формирователи десны.

Следующее посещение: удалены формирователи десны с имплантатов, установленных в области отсутствующих зубов 14, 15, 16, зафиксированы абатменты, наложение и припасовывание каркаса металлокерамических коронок (краевое прилегание, отсутствие зазоров, степень погружения края коронки в десневую щель, апроксимальные и окклюзионные контакты), определен цвет керамической облицовки. Удалены абатменты, установлены формирователи десны.

Следующее посещение: удалены формирователи десны с имплантатов, установленных в области отсутствующих зубов 14, 15, 16, зафиксированы абатменты, шахты винтов закрыты гуттаперчей, припасовывание (краевое прилегание, отсутствие зазоров, степень погружения края коронки в десневую щель, апроксимальные и окклюзионные контакты), коррекция и фиксация металлокерамических коронок (указать марку сплава и керамики)с помощью

Рекомендации: при появлении жалоб сразу же обратиться к врачу, при отсутствии жалоб повторное посещение через 6 мес. Выдана памятка о правилах пользования коронками и гигиенического ухода за ртом.

- Также рекомендуем "Пример оформления записи в медицинской карте пациента при открытом синус-лифтинге с одномоментной установкой имплантатов"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 1.11.2022

Оглавление темы "Организация дентальной имплантации.":
  1. Законы регулирующие дентальную имплантацию в РФ
  2. Штат кабинета зубной имплантации
  3. Должностная инструкция врача стоматолога-хирурга кабинета зубной имплантации
  4. Должностная инструкция медицинской сестры кабинета зубной имплантации
  5. Должностная инструкция зубного техника кабинета зубной имплантации
  6. Должностная инструкция санитарки кабинета зубной имплантации
  7. Медицинская документация при проведении зубной имплантации: отказы, согласия
  8. Пример оформления записи в медицинской карте пациента при зубной имплантации
  9. Пример оформления записи в медицинской карте пациента при открытом синус-лифтинге с одномоментной установкой имплантатов
  10. Пример оформления записи в медицинской карте пациента при закрытом синус-лифтинге с одномоментной установкой имплантатов
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.