Реакция кости на чрезмерную окклюзионную нагрузку на зубной имплантат
Эффект чрезмерной окклюзионной нагрузки после установки титановых имплантатов при наличии здоровой периимплантатной слизистой оболочки оценивали в экспериментальном исследовании на собаках (Heitz-Mayfield et al., 2004).
У шести собак породы лабрадор были установлены два имплантата с TPS и два — с крупнозернистой пескоструйной обработкой и протравленных кислотой (SLA -от англ. Sand-blasted, Large grit, Acid-etched). Имплантаты были размещены на обеих сторонах нижней челюсти (рис. 8, а). В общей сложности оценивали 45 имплантатов.
После 6 мес заживления (рис. 8, б) на имплантатах были фиксированы золотые коронки на испытываемой стороне нижней челюсти. Коронки находились в супраокклюзионном контакте с зубами другой челюсти для создания чрезмерной окклюзионной нагрузки (рис. 8, в). Имплантаты на контрольной стороне не нагружали. Контроль зубного налета проводили в течение всего периода эксперимента. Выполняли клинические измерения и стандартную рентгенографию (рис. 8, г) в исходном состоянии, затем через 1, 3, и 8 мес нагрузки.
Рисунок 8. Клинический вид четырех имплантатов ITI® во время размещения на одной стороне челюсти (а). Вид имплантатов ITI® после 6 мес открытого ведения (б). Клинический вид изучаемой стороны нижней челюсти у одной собаки. Обратите внимание на четыре одиночных золотых коронки в супраокклюзионном контакте с зубами другой челюсти (в). Стандартная рентгенограмма, демонстрирующая уровень имплантата (стрелки) и первый контакт кости и имплантата, видимый на рентгенограмме (стрелки) на медиальных и дистальных поверхностях имплантата (г)
Через 8 мес все имплантаты подверглись остеоинтегрирации, собаки были выведены из эксперимента, выполнены гистологические исследования.
Средняя глубина зондирования составляла 2,5+0,3 и 2,6±0,3 мм у ненагруженных и нагруженных имплантатов соответственно. Рентгенологически среднее расстояние от уступа имплантата до уровня краевой кости составило 3,6±0,4 мм в контрольной группе и 3,7±0,2 мм в тестовой группе. Никаких статистически значимых изменений какого-либо из параметров в течение 8 мес эксперимента в нагруженных и ненагруженных имплантатах не было.
Рисунок 9. Гистологическое и схематическое представление гистоморфометрических измерений: 1 — длина имплантата, расстояние от основания имплантата до имплантата; 2 — расстояние от основания имплантата до наиболее коронковой точки контакта кости и имплантата; 3 — расстояние от основания имплантата до альвеолярного гребня; А — доля минерализованной костной плотности (%) поверхности, прилегающей к имплантату; В — на расстоянии 1 мм от поверхности имплантата. Красные рамки на гистологических микрофотографиях соответствуют зонам А и В в схематичном представлении
Гистологическая оценка (рис. 9) показала среднюю минерализацию костной ткани в контакте кости и имплантата в отношении 73% контрольных имплантатов и 74% тестовых имплантатов, без статистически значимой разницы между имплантатами экспериментальной и контролируемой групп.
Табл. 1 демонстрирует уровень остеоинтеграции по отношению к общей длине имплантата после 8 мес чрезмерной нагрузки или отсутствия нагрузки. Эти значения, как правило, несколько ниже, чем высота альвеолярной кости (табл. 2) для всех участков и поверхностей как у имплантатов экспериментальной, так и контрольной групп. Различия варьировали от 1,1 до 3,7%, но не были статистически значимыми.
Кроме того, не было статистически значимых различий между чрезмерно нагруженными и ненагруженными имплантатами с точки зрения периимплантатной плотности костной ткани либо на границе имплантат-кость, либо на расстоянии 1 мм от поверхности имплантата (см. рис. 9) после 8 мес эксперимента.
Поскольку ни один из клинических, рентгенографических или гистологических параметров не показал статистически значимых различий между ненагруженными и чрезмерно нагруженными имплантатами, исследование ясно демонстрирует, что при наличии здоровой десны чрезмерная окклюзионная нагрузка в течение 8 мес не приводит к потере остеоинтеграции или предельной утрате маргинальной кости по сравнению с ненагруженными имплантатами.
Недавно оценивали стабильность имплантатов с поверхностью SLA и SLActive, перегруженных вследствие консольных реконструкций. Испытания проводили в течение 6 мес с использованием ЧРА (Lima et al., 2010). У пяти собак породы бигль были удалены все премоляры нижней челюсти с обеих сторон. Через 3 мес после отслаивания лоскутов были установлены шесть имплантатов (Straumann®, длина 8 мм, диаметр 3,3 мм, из них три SLA и три SLActive) по принципу блочно рандомизированного разделения полости рта (d0).
Рисунок 10. Остеоинтегрированные имплантаты не в окклюзионном контакте (а) и в окклюзионном контакте (б): одна коронка с нормальными окклюзионными контактами и стабильной окклюзией (СО; синяя стрелка); один ненагруженный имплантат (НИ) защищен консольной балкой 13,5 мм в длину (желтая стрелка) и перегруженный абатмент (ПА) с явными окклюзионными контактами через консольную балку (красная стрелка)
Через 4 нед имплантаты были протезированы на каждой стороне нижней челюсти следующим образом: одна коронка имела стабильные окклюзионные контакты; одна коронка и консольный блок 13,5 мм — явные окклюзионные контакты (перегруженный абатмент); один ненагруженный имплантат был защищен консолью (рис. 10). Вертикальный размер был увеличен на 3 мм. ЧРА проводили на день 0 и 1 раз в неделю в течение 2-10 нед после операции и через 12 и 24 нед после нагрузки.
Повторный многофакторный дисперсионный анализ использовали для проверки значимости взаимодействия между тремя внутригрупповыми эффектами (т.е. поверхностью имплантата, типом лечения и последующим результатом) и их корреляции с результатами ЧРА.
Среднее значение стабильности имплантата в соответствии со значениями (ЧРА) от 61 до 66 для имплантатов с поверхностью SLA и 58-67 для имплантатов с поверхностью SLActive было зарегистрировано сразу после размещения, затем оно значительно увеличивалось через 4 нед до 74-77 и 76-78 соответственно (р<0,001). Через 6 мес после нагрузки значения стабильности имплантата были значительно выше как для имплантата с поверхностью SLA, так и для имплантата с поверхностью SLActive, достигнув 77,90 (SLA/перегруженный абатмент), 76,80 (SLA/ненагруженный имплантат), 77,75 (SLA/стабильная окклюзия), 76,40 (SLActive/перегруженный абатмент), 79,80 (SLActive/ненагруженный имплантат) и 74,30 (SLActive/ненагруженный имплантат) без каких-либо существенных различий между ними (p = 0,30).
Было очевидно, что применение ранней и чрезмерной окклюзионной нагрузки на клинически стабильные имплантаты с консолью не вызывает существенных изменений в стабильности имплантата. Таким образом, это исследование свидетельствует о том, что окклюзионная перегрузка не приводит к потере стабильности имплантата и, следовательно, не ставит под угрозу целостность имплантатов даже при значительной функциональной нагрузке.
