МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Стоматология:
Стоматология
Анатомия полости рта
Детская и подростковая стоматология
КТ, МРТ, УЗИ полости рта и ЧЛХ
КЛКТ, КТ, рентген в имплантологии
Ортодонтия:
Ортодонтия
Высота окклюзии
Мини-имплантаты
Ортопедия:
Высота окклюзии
Протезирование коронками
Протезирование мостовидными протезами
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Пародонтология:
Пародонтология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Терапевтическая стоматология:
Терапевтическая стоматология
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Эндодонтия (эндодотическое лечение)
Хирургическая стоматология:
Хирургическая стоматология
Имплантология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Форум
 

Протокол операции двухслойного метода устранения одиночной рецессии десны

Под двухслойными методами устранения рецессий понимают пересадку соединительнотканного трансплантата с полным или частичным его перекрыванием лоскутом на питающей ножке. Благодаря лучшему кровоснабжению трансплантата такой подход характеризуется большей эффективностью закрытия обнаженной поверхности корня по сравнению со свободным десневым трансплантатом. Кроме того, двухслойные методики ассоциируются с лучшим эстетическим результатом, поскольку редко сопровождаются рубцеванием и формированием неравномерного слизисто-десневого соединения.

Существует несколько модификаций таких методик, отличающихся по типу трансплантата (полностью или частично деэпителизированный), типу лоскута (репозиционированный, коронально смещенный, латерально смещенный, двойной сосочковый, многососочковый) и степени закрытия трансплантата лоскутом (полное или частичное).

При проведении пластических операций на мягких тканях полости рта необходимо добиваться оптимального эстетического результата с максимально возможным закрытием обнаженной поверхности корня. Исходя из этого, мы считаем, что соединительнотканный трансплантат должен быть полностью перекрыт лоскутом на питающей ножке. Это обеспечивает достаточное кровоснабжение трансплантата, а значит, снижает риск его обнажения и развития неблагоприятных, с эстетической точки зрения, последствий. С учетом полного закрытия трансплантата лоскутом первый следует полностью деэпителизировать. Для перекрывания трансплантата предпочтительно использовать корональное смещение лоскута в принимающем ложе.

По уровню пересадки соединительнотканного трансплантата относительно цементно-эмалевого соединения все виды двухслойных методов устранения рецессий можно разделить на следующие (см. рисунки ниже): оригинальная двухслойная методика (А); корональное смещение лоскута + пересадка соединительнотканного трансплантата корональнее ЦЭС (В); корональное смещение лоскута + пересадка соединительнотканного трансплантата на уровне ЦЭС (С); корональное смещение лоскута + пересадка соединительнотканного трансплантата апикальнее ЦЭС (D).

Выполнение двухслойных методик показано при устранении рецессий десны, сочетающихся со следующими факторами: 1) наличие апикальнее или латеральнее обнаженной поверхности корня достаточной зоны кератинизированной прикрепленной десны для коронального либо латерального смещения лоскута; 2) вестибулярное выпячивание корней причинных зубов; 3) абразивные дефекты шейки зуба (тип 2); 4) искусственные коронки с опорой на зубы или имплантаты.

Протокол операции двухслойного метода устранения одиночной рецессии десны

Оригинальная двухслойная методика заключается в пересадке соединительнотканного трансплантата, апикально-корональный размер которого такой же, как у свободного десневого трансплантата, который мог бы использоваться для устранения имеющейся рецессии. При этом соединительнотканный трансплантат фиксируют на 1 мм корональнее ЦЭС, в то время как в апикальной части он должен на 3 мм покрывать надкостницу. Трансплантат полностью перекрывается коронально смещенным лоскутом.

Считается, что описанный подход обеспечивает оптимальные условия для выживания соединительнотканного трансплантата поверх аваскуляризованной поверхности корня. Перекрывание трансплантатом надкостницы по периметру обнаженной поверхности корня способствует не только его реваскуляризации, но и увеличению зоны кератинизированной прикрепленной десны. В таком случае даже при недостаточной эффективности хирургического вмешательства сохраняется возможность проведения дополнительных операций.

Следует отметить, что, несмотря на достаточно эффективное устранение рецессии, описанная методика редко позволяет получить желаемый эстетический результат из-за высокой вероятности обнажения части трансплантата. Другими словами, с эстетической точки зрения полученные изменения сопоставимы с таковыми при пересадке свободного десневого трансплантата. Вероятно, это связано с тем, что сам трансплантат является препятствием для восстановления кровоснабжения между надкостничным ложем вокруг рецессии и коронально смещенным лоскутом. Стабильность последнего почти полностью зависит от кровоснабжения со стороны деэпителизированных анатомических сосочков, а при его недостаточности грозит атрофией лоскута и обнажением трансплантата.

Протокол операции двухслойного метода устранения одиночной рецессии десны

Как уже отмечалось, с точки зрения цвета и текстуры поверхности мягких тканей результат описанного подхода соответствует таковому при пересадке свободного десневого трансплантата. Наслаивание трансплантата на надкостницу апикальнее рецессии приводит к нарушению симметрии слизисто-десневого соединения и возникновению характерной «заплатки».

Первая модификация оригинальной методики (тип А) заключается в пересадке соединительнотканного трансплантата на уровне ЦЭС с корональным смещением лоскута, что позволяет использовать трансплантат меньшего апикально-коронального размера. Вместо значительного перекрывания надкостничного ложа апикальнее рецессии по вертикали трансплантат перекрывает только обнаженную поверхность корня до края кости. Таким образом, надкостничное ложе апикальнее рецессии обеспечивает дополнительное кровоснабжение лоскута, что снижает риск потери его объема и обнажения трансплантата.

Как и при оригинальной двухслойной методике, соединительнотканный трансплантат позиционируют на 1 мм корональнее ЦЭС для увеличения толщины краевой десны. Данный вариант двухслойной методики показан при необходимости скрыть край искусственной коронки, абатмента, имплантата или темного корня, которые просвечивают сквозь тонкую десну, но в таких случаях перед проведением хирургического вмешательства нужно убедиться в отсутствии неправильного препарирования проксимальных поверхностей зуба.

Протокол операции двухслойного метода устранения одиночной рецессии десны

Протокол операции подразумевает отслаивание трапециевидного лоскута и его последующее корональное смещение. При этом делают два горизонтальных разреза длиной по 3 мм на расстоянии от вершин анатомических сосочков, которое должно быть на 1 мм больше глубины рецессии. Расходящиеся к основанию лоскута вертикальные послабляющие разрезы распространяются апикальнее слизисто-десневого соединения. Нужно помнить, что для создания более широкой питающей ножки дивергенция разрезов должна быть выражена немного сильнее, чем при корональном смещении лоскута для устранения рецессии.

Протокол операции двухслойного метода устранения одиночной рецессии десны

После выполнения разрезов отслаивают комбинированный лоскут, включающий в себя слизистый (расщепленный) и слизисто-надкостничный (полнослойный) участки. При осуществлении этой манипуляции очень важно использовать правильные инструменты в нужной последовательности. Сначала лезвием скальпеля отделяют хирургические сосочки, представляющие слизистую часть лоскута. Затем через зубодесневую борозду вводят распатор и отслаивают полнослойный лоскут апикальнее рецессии до уровня кости. Потом, расположив лезвие параллельно поверхности кости, острым способом снова отслаивают расщепленный лоскут, сохраняя на нем надкостницу.

Протокол операции двухслойного метода устранения одиночной рецессии десны

Чтобы обеспечить достаточную мобильность лоскута, в его основании рассекают мышечные волокна, удерживая лезвие параллельно поверхности слизистой.

Обнаженную поверхность слизистой обрабатывают кюретами и в течение 2 минут протравливают гелем ЭДТА (24%). Если корень очень темный, для удаления размягченных деминерализованных тканей часто требуется более агрессивная обработка. Поверхность корня после инструментальной обработки можно отполировать мелкоабразивным бором. Анатомические сосочки деэпителизируют с помощью лезвия или микрохирургических ножниц.

Протокол операции двухслойного метода устранения одиночной рецессии десны

Протяженность соединительнотканного трансплантата (полностью деэпители-зированного) должна на 6 мм превышать ширину рецессии на уровне ЦЭС или на уровне края искусственной коронки, а его апикально-корональный размер должен быть на 1 мм больше глубины рецессии. Трансплантат фиксируют на 1 мм корональнее ЦЭС или края искусственной коронки простыми узловыми швами, а в основании сосочков накладывают два вертикальных матрацных шва, плотно прижимающих его к принимающему ложу на прилегающих участках.

Протокол операции двухслойного метода устранения одиночной рецессии десны
Протокол операции двухслойного метода устранения одиночной рецессии десны

Толщина трансплантата должна превышать 1 мм, чтобы компенсировать дефекты корня. В таком случае трансплантат заполнит пространство, образовавшееся после инструментальной обработки поверхности корня, а также скроет темный корень или край ортопедической конструкции.

Протокол операции двухслойного метода устранения одиночной рецессии десны

Лоскут смещают коронально до полного перекрывания соединительнотканного трансплантата и фиксируют простыми узловыми швами вдоль вертикальных разрезов, начиная от наиболее апикального края и постепенно перемещаясь в корональном направлении. При этом швы накладывают от лоскута в сторону прилегающей прикрепленной ткани. В последнюю очередь накладывают обвивной шов, охватывая нёбную поверхность причинного зуба.

Протокол операции двухслойного метода устранения одиночной рецессии десны

Обвивной шов прижимает хирургические сосочки лоскута к соответствующим деэпителизированным анатомическим сосочкам, точно адаптирующим корональный край лоскута поверх края искусственной коронки.

Протокол операции двухслойного метода устранения одиночной рецессии десны

Минимальное обнажение трансплантата (стрелка на правом рисунке) ограничивается участком трансплантата, расположенным корональнее края искусственной коронки. Окончательный эстетический результат удовлетворительный, край коронки перекрыт мягкими тканями. Значительная толщина краевой десны обусловливает благоприятный долгосрочный прогноз.

Протокол операции двухслойного метода устранения одиночной рецессии десны
Протокол операции двухслойного метода устранения одиночной рецессии десны

При развитии рецессии пациенты нередко жалуются на неудовлетворительный внешний вид некоторых протезированных зубов, связанный с увеличением их высоты, что визуализируется при улыбке. Возможность «укорочения» таких зубов с помощью хирургических пародонтологических вмешательств зависит от высоты и состояния межзубных сосочков.

Если имеются условия для полного устранения рецессии, необходимо снять имеющуюся коронку и до проведения операции установить провизорную. Край провизорной коронки должен располагаться на 1 мм корональнее уровня максимального закрытия корня (МЗК). Необходимо помнить, что окончательную коронку рекомендуется фиксировать не ранее чем через 6 месяцев после хирургического вмешательства.

Протокол операции двухслойного метода устранения одиночной рецессии десны

Соединительнотканный трансплантат (толщиной более 1 мм) фиксируют на уровне МЗК простыми узловыми швами к основаниям деэпителизированных сосочков. С учетом значительной толщины трансплантата в его апикальной части накладывают швы с захватом надкостницы.

Протокол операции двухслойного метода устранения одиночной рецессии десны

Затем устанавливают провизорную коронку, край которой должен располагаться на 1 мм корональнее предполагаемого уровня МЗК. Таким образом, реставрация не препятствует заживлению тканей в области вмешательства. Провизорную коронку следует цементировать перед ушиванием лоскута. С одной стороны, это облегчает удаление излишков цемента (стрелка на левом слайде), которые препятствуют заживлению, а с другой - край коронки упрощает адаптацию коронального края лоскута при ушивании раны.

Протокол операции двухслойного метода устранения одиночной рецессии десны
Протокол операции двухслойного метода устранения одиночной рецессии десны

Как уже отмечалось, окончательную коронку фиксируют через 6 месяцев после хирургического вмешательства. Полное перекрывание трансплантата коронально смещенным лоскутом снижает риск обнажения первого. Через 1 год после операции отмечается благоприятный эстетический результат. Удалось имитировать характерное для клыка выпячивание корня.

Аналогичная методика рекомендуется для увеличения объема кератинизированной десны и уменьшения высоты клинической коронки зуба, который планируется использовать в качестве опоры ортопедической конструкции. Достижение этих целей имеет большое значение для улучшения эстетического результата протезирования с опорой на такие зубы, особенно при изготовлении металлокерамических искусственных коронок и мостовидных протезов. Соединительнотканный трансплантат толщиной более 1 мм фиксируют на уровне МЗК, плотно адаптируя хирургические сосочки лоскута к деэпителизированным анатомическим. Сначала накладывают два простых узловых шва для фиксации трансплантата к основанию анатомических сосочков и один апикальный шов с захватом надкостницы.

Апикальный шов играет очень важную роль при наличии относительно толстых трансплантатов (> 1 мм), которые довольно легко отделяются от поверхности корня.

Протокол операции двухслойного метода устранения одиночной рецессии десны

Полное перекрывание соединительнотканного трансплантата коронально смещенным лоскутом обеспечивает гармоничное сочетание цвета и текстуры тканей в области вмешательства и на прилегающих участках. Закрытие десной части корня клыка способствовало улучшению эстетического результата протезирования.

Протокол операции двухслойного метода устранения одиночной рецессии десны

Отсутствие вокруг зубов зоны кератинизированной прикрепленной десны затрудняет самостоятельную гигиену полости рта. Особенно часто такое состояние встречается на нижней челюсти, в частности при наличии рецессий десны III класса по Миллеру в области зубов, расположенных вблизи наружной косой линии этой челюсти. Необходимость увеличения объема и повышения качества мягких тканей, окружающих зубы, приобретает еще большее значение, если рецессия десны обусловлена неадекватным ортопедическим лечением.

В таких случаях предпочтительны двухслойные методики, позволяющие добиться не только закрытия обнаженной поверхности корня, но и увеличения толщины десны, а также глубины преддверия, что способствует улучшению самостоятельной гигиены полости рта.

Протокол операции двухслойного метода устранения одиночной рецессии десны

Двухслойная методика может применяться и для устранения визуализации или просвечивания имплантата (например, при рецессии десны в области имплантата). В таких ситуациях основным условием успеха хирургического вмешательства является отсутствие потери костной ткани вблизи проксимальных поверхностей имплантата. При этом вершина десневого сосочка должна располагаться на расстоянии как минимум 3-4 мм корональнее уровня, до которого планируется закрыть поверхность имплантата соединительнотканным трансплантатом. Двухслойная методика пластики мягких тканей в области имплантата заключается в пересадке соединительнотканного трансплантата с его перекрыванием коронально смещенным лоскутом.

Это позволяет устранить визуализацию имплантата после сглаживания резьбы и увеличить толщину десны, скрывая переход между реставрацией и зубом (или имплантатом).

Протокол операции двухслойного метода устранения одиночной рецессии десны

Обнаженные в полости рта витки резьбы имплантата необходимо сошлифовать алмазным и отполировать мелкоабразивным бором и резиновыми конусами для полирования металла. Препарирование металлического абатмента нужно проводить по вертикали до десневого края. Данную манипуляцию выполняют как минимум за 1 месяц до операции. Причин две: во-первых, устраняется риск попадания металлической стружки (бора или абатмента) на операционное поле, а во-вторых, сохраняются условия для оптимального заживления мягких тканей, которые могли быть повреждены при препарировании абатмента. Кроме того, нужно перебазировать и зафиксировать провизорную искусственную коронку, край которой должен находиться корональнее зубодесневой борозды.

Следует помнить, что при перекрывании мягкими тканями резьбы имплантата или шейки металлического абатмента нужно обращать внимание на некоторые особенности. Прежде всего необходимо помнить о том, что соединительнотканный трансплантат должен быть относительно толстым (2 мм), а также о достаточной мобилизации лоскута для его коронально-го смещения поверх толстого трансплантата. Значительная толщина трансплантата поможет предотвратить просвечивание металла через десну и имитировать выпячивание корня зуба.

Протокол операции двухслойного метода устранения одиночной рецессии десны

Для надежной фиксации и плотной адаптации очень толстого соединительнотканного трансплантата наложили два апикальных шва с захватом надкостницы.

Так же, как при реализации других двухслойных хирургических методик устранения рецессий, при этой трансплантат должен плотно прилегать к сглаженному абатменту. Это снижает риск потери объема трансплантата и ассоциируется с меньшим объемом кровяного сгустка между ним и абатментом.

Протокол операции двухслойного метода устранения одиночной рецессии десны

Лоскут, перекрывающий трансплантат, тоже должен плотно прилегать к сглаженной поверхности абатмента. Это снижает риск уменьшения объема мягких тканей и обнажения трансплантата. Для надежной адаптации края лоскута накладывают обвивной шов, охватывающий нёбную поверхность абатмента и адаптирующий хирургические сосочки к деэпителизированным анатомическим. Провизорная реставрация должна быть относительно короткой, чтобы не препятствовать заживлению.

Протокол операции двухслойного метода устранения одиночной рецессии десны

Полное перекрывание соединительнотканного трансплантата коронально смещенным лоскутом способствует сохранению объема мягких тканей в процессе заживления. Более того, в течение нескольких месяцев после удаления швов толщина мягких тканей заметно увеличивается.

Протокол операции двухслойного метода устранения одиночной рецессии десны

Стабильность лоскута, перекрывающего трансплантат, - важная составляющая получения благоприятного эстетического результата. При строгом соблюдении протокола вмешательства рубцовые изменения тканей и нарушение линии слизисто-десневого соединения развиваются редко. Зона кератинизированной прикрепленной десны увеличивается благодаря постепенной нормализации слизисто-десневого соединения. Биологические принципы заживления при корональном смещении лоскута практически не зависят от факта пересадки соединительнотканного трансплантата.

Протокол операции двухслойного метода устранения одиночной рецессии десны

Эстетический результат лечения (гармоничное сочетание тканей в области вмешательства и на прилегающих участках) и достигнутый объем вестибулярной десны остаются стабильными в течение длительного времени (3 года после операции). Более того, увеличение объема мягких тканей компенсирует уменьшение объема вестибулярной костной пластинки после удаления зуба.

Протокол операции двухслойного метода устранения одиночной рецессии десны
Протокол операции двухслойного метода устранения одиночной рецессии десны

Через 6 лет после операции, несмотря на незначительную рецессию мягких тканей в области клыка, возникшую через 3 года после вмешательства, сохраняется достаточная высота и толщина кератинизированной прикрепленной десны. Это подтверждает высокую эффективность двухслойных методик устранения рецессий десны в области имплантатов.

Через 1 год после устранения рецессии в области клыка и имплантата сохраняется удовлетворительный эстетический результат. Контуры мягких тканей имитируют физиологичное выпячивание корней зубов. Отмечаются признаки продолжающегося увеличения толщины зоны кератинизированной прикрепленной десны, что характерно для двухслойных методов пластики мягких тканей.

Как уже отмечалось, двухслойные методики могут успешно применяться для улучшения качества и увеличения объема вестибулярной кератинизированной десны, окружающей протезы с опорой на имплантаты.

Просвечивание металлического имплантата через десну нередко становится показанием к пластике мягких тканей, особенно при визуализации этого дефекта при улыбке. Если какое-либо лечение не проводится, со временем может развиться рецессия десны с обнажением и контаминацией поверхности имплантата, что значительно затрудняет достижение благоприятного результата терапии. Своевременное вмешательство (до обнажения поверхности имплантата) повышает вероятность успеха двухслойных методик без необходимости удаления, а значит, и повторного изготовления протеза.

Протокол операции двухслойного метода устранения одиночной рецессии десны
Протокол операции двухслойного метода устранения одиночной рецессии десны

Через 2 года после операции отмечается значительное увеличение толщины мягких тканей в проекции имплантата, а также гармоничное сочетание цвета и текстуры десны в области вмешательства и на прилегающих участках.

Как уже отмечалось, пересадка соединительнотканного трансплантата корональнее ЦЭС с его перекрыванием коронально смещенным лоскутом может быть показана для того, чтобы скрыть темные корни зубов после эндодонтического лечения. Аналогично ситуации с краями металлокерамических реставраций, в данном случае для достижения успеха необходимо наличие достаточно толстого края десны, однако при слишком корональной фиксации трансплантата повышается риск его обнажения в результате уменьшения объема лоскута (стрелка на правом рисунке внизу).

Протокол операции двухслойного метода устранения одиночной рецессии десны

При пересадке соединительнотканного трансплантата на уровне ЦЭС с его перекрыванием коронально смещенным лоскутом требуется получить трансплантат несколько меньшего апикально-коронального размера. Преимущество такого подхода заключается в сохранении большей площади принимающего ложа в области деэпителизированных анатомических сосочков для адаптации лоскута поверх трансплантата. Таким образом повышается вероятность благоприятного исхода вмешательства благодаря снижению риска потери объема лоскута и обнажения трансплантата в ходе заживления.

Подобный подход рекомендуется при устранении рецессий в области естественных зубов в следующих случаях:
1. недостаточная зона кератинизированной прикрепленной десны (< 1 мм) корональнее обнаженной поверхности корня;
2. выраженное вестибулярное выступание корней пораженных зубов;
3. сочетание рецессии с некариозными пришеечными дефектами зуба (тип 2).

В последней ситуации толщина соединительнотканного трансплантата должна соответствовать дефициту толщины тканей с вестибулярной стороны (в том числе из-за утраты тканей корня), чтобы предотвратить формирование углублений альвеолярного гребня.

Протокол операции двухслойного метода устранения одиночной рецессии десны

Отмечается практически полное отсутствие кератинизированной прикрепленной десны апикальнее обнаженной поверхности корня клыка, а также наличие пришеечного абразивного дефекта, однако визуализируется цементно-эмалевое соединение, не затронутое абразией.

Протокол операции двухслойного метода устранения одиночной рецессии десны

Трапециевидный лоскут отслаивают методом, описанным в первом случае применения двухслойной методики. При фиксации трансплантата в качестве альтернативы простым узловым швам, которые накладывают в области деэпителизированных анатомических сосочков, можно использовать вертикальный двойной матрацный шов с внешним узлом. При этом вкол осуществляют со стороны прилегающих тканей, проводят иглу под краем вертикального разреза, делают вкол с внутренней поверхности трансплантата, выводят иглу на его внешнюю поверхность, затем делают повторный вкол с внешней поверхности трансплантата (на 1 мм корональнее точки выкола), снова проводят иглу под краем вертикального разреза, делают вкол в области прилегающих тканей (на 1 мм корональнее точки первого вкола) и завязывают узел.

Преимущество описанного шва в том, что наружный узел минимально препятствует восстановлению кровоснабжения соединительнотканного трансплантата со стороны лоскута. Кроме того, такой шов облегчает коррекцию вертикального положения трансплантата, который при необходимости может быть смещен более апикально, чтобы не допустить избыточного перекрывания оснований деэпителизированных анатомических сосочков. Напротив, стандартная фиксация трансплантата простыми узловыми швами к основаниям сосочков часто приводит к его слишком корональному положению.

Нужно помнить, что соединительнотканный трансплантат в таких случаях играет роль пространственного наполнителя дефекта поверхности корня во избежание образования углублений в проекции зуба. Приживление трансплантата и его интеграция с лоскутом приводят к увеличению толщины мягких тканей.

Протокол операции двухслойного метода устранения одиночной рецессии десны
Протокол операции двухслойного метода устранения одиночной рецессии десны

Приживление соединительнотканного трансплантата под лоскутом ассоциируется с меньшим риском развития рубцовых изменений, характерных для пересадки свободного десневого трансплантата. Объем вестибулярной кератинизированной десны не только сохраняется через 2 года после лечения -он со временем увеличивается, что сопровождается нормализацией уровня слизисто-десневого соединения. Интересно отметить, что улучшение состояние продолжается, несмотря на исходное отсутствие кератинизированной прикрепленной десны и пересадку соединительнотканного трансплантата или его отсутствие.

Основная причина использования трансплантата в таких случаях заключается в необходимости увеличения толщины мягких тканей для компенсации дефекта кости и корня зуба.

Еще одним важным показанием для использования описанной методики является необходимость устранения рецессий при выраженном вестибулярном выпячивании корней или выступании зубов. В подобных случаях рецессия десны ассоциируется с глубокими щелевидными дефектами вестибулярной кортикальной пластинки и очень тонкими вестибулярными мягкими тканями. Таким образом, помимо закрытия обнаженной поверхности корня нужно добиваться значительного увеличения толщины десны, чтобы создать условия для удовлетворительной самостоятельной гигиены полости рта.

Протокол операции двухслойного метода устранения одиночной рецессии десны
Протокол операции двухслойного метода устранения одиночной рецессии десны

Обвивной шов надежно прижимает лоскут апикальнее выпуклости анатомической коронки. Это позволяет предотвратить уменьшение объема лоскута и обнажение трансплантата, а значит, способствует получению оптимального эстетического результата.

Протокол операции двухслойного метода устранения одиночной рецессии десны

Полное перекрывание трансплантата коронально смещенным лоскутом сочетает в себе эстетические преимущества и увеличение зоны, а также толщины кератинизированной прикрепленной десны.

Двухслойная методика может эффективно применяться для устранения изолированных рецессий десны в области зубов нижней челюсти. В таких ситуациях часто отмечается практически полное отсутствие кератинизированной прикрепленной десны апикальнее обнаженной поверхности корня. Хирургический протокол идентичен таковому при устранении рецессий десны в области зубов верхней челюсти и в целом заключается в пересадке соединительнотканного трансплантата на уровне ЦЭС с его перекрыванием коронально смещенным трапециевидным лоскутом.

Протокол операции двухслойного метода устранения одиночной рецессии десны

Перекрывание соединительнотканного трансплантата лоскутом обеспечивает достижение гармоничного сочетания цвета и текстуры мягких тканей в области хирургического вмешательства и на прилегающих участках. Увеличение толщины десны можно определить при отведении губы по натяжению мышечных волокон, которые прикреплены апикальнее трансплантата. Ишемия тканей, вызванная натяжением, позволяет четко визуализировать зону увеличения объема десны в проекции корня. Кроме того, отсутствуют выраженные рубцовые изменения, характерные для пересадки свободного десневого трансплантата.

Протокол операции двухслойного метода устранения одиночной рецессии десны

Пересадка соединительнотканного трансплантата корональнее уровня ЦЭС и перекрывание его коронально смещенным лоскутом эффективны при устранении глубоких рецессий десны в области аномально расположенных зубов нижней челюсти при дефиците либо полном отсутствии зоны кератинизированной прикрепленной десны апикальнее обнаженной поверхности корня. В таких случаях показано не только закрытие корня, но и увеличение объема вестибулярных мягких тканей.

Протокол операции двухслойного метода устранения одиночной рецессии десны

- Также рекомендуем "Протокол операции коронального смещения лоскута поверх трансплантата установленного апикальнее цементно-эмалевого соединения (ЦЭС) при рецессии десны"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.1.2023

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.