Лучевая нагрузка при диагностике деформациях черепа. Определение границ передней черепной ямы
Для максимального снижения дозы облучения больных необходимо иметь в виду ряд положений, характеризующих особенности, разрешающие и технические возможности используемых рентгенологических методов.
При рентгенографии черепа в вертикальном положении и с большого расстояния значительно уменьшается облучение дистальной половины тела и снижается интенсивность лучевой нагрузки на большой массив губчатых костей с их кроветворной тканью.
Необходимо использовать жесткое хорошо фильтрованное излучение с очень короткой экспозицией, что улучшает качество рентгенограмм и сокращает дозу облучения. Следует широко использовать новые типы усиливающих экранов, позволяющих резко сократить дозы для всех видов рентгенографии без ухудшения качества снимков. При съемке черепа детей и молодых женщин необходимо в обязательном порядке экранировать фартуками зону гонад и костей таза.
Во всех случаях, где это возможно, предпочтительно использовать при послойном исследовании не томо-, а зонографию (т.е. томографию с малым углом качания трубки), так как эта методика не отличается в плане диагностической эффективности, но существенно сокращает лучевую нагрузку за счет уменьшения количества рентгенограмм и дозы на каждый снимок. Высокая квалификация рентгенолаборантов, точное соблюдение всех правил укладки пациентов и фотообработки материалов исключают погрешности в получении рентгенограмм, обеспечивают их хорошее качество и, следовательно, высокий уровень их диагностической ценности. Во всех случаях, где это возможно, необходимо производить автоматическую фотообработку рентгенограмм.
Изучение снимков должен производить специалист-рентгенолог, хорошо знающий законы получения теневого изображения, рентгеноанатомию и патологию черепа. Результаты рентгенологического исследования необходимо сопоставлять с клиническими проявлениями деформации и обсуждать с клиницистами. При необходимости осуществления краниометрии следует выбирать наиболее простую и объективную систему расчета рентгенограмм в каждой данной проекции.
Мы специально не обсуждаем в настоящей статье ни сами способы краниометрии, ни существующие схемы расчетов, так как они подробно изложены в монографии Ф.Я. Хорошилкиной «Телерентгенография в ортодонтии», вышедшей в 1976 г. Следует отметить что до настоящего времени не существует схемы расчета краниограмм удовлетворяющей все запросы диагностики. Поэтому мы используем собственную схему расчетов, заимствовав у разных авторов, главным образом, у A. Schwarz и В. Bergenhoff, наиболее, с нашей точки зрения, рациональные показатели. Но прежде чем дать описание нашей схемы, следует специально остановиться на определении некоторых из параметров черепа.
При деформациях, связанных с повреждениями или воспалительными процессами, распространяющимися на область углов нижней челюсти, в ветвях челюсти или в мыщелковых отростках обязательно необходима дополнительная обзорная рентгенограмма черепа в прямой проекции, на которой характер смещения фрагментов во фронтальной плоскости, их поворот выявляется в более правильном ракурсе, чем на ортопантомограмме, дающей косое изображение этих анатомических областей.
Более широкий спектр рентгенологических методик приходится использовать при посттравматических и поствоспалительных деформациях нижней трети лицевого черепа, если речь идет о вовлечении в процесс ВНЧС или имеет место огнестрельное ранение, или деформации, вызванные оперативным вмешательством по поводу любого заболевания — кист, опухолей, дисплазий и т.д.