Пример телерентгенограммы черепа. Цефалостат и краниостат
Длины передней черепной ямы и тела нижней челюсти связаны по A. Schwarz следующей зависимостью: Go-Gn — длина тела нижней челюсти (МТ1) = NSe (длина передней черепной ямы) + 3 мм. А между тем размер MT1 при одной и той же истинной длине тела челюсти будет различен в зависимости от ширины дистальной половины черепа и взаимного расположения обеих половин тела.
Чем более узким будет лицо, тем меньше проекционное укорочение размера МТ, и наоборот.
Таким образом, изучение только боковых телерентгенограмм, до сих пор широко практикующееся в ортодонтии, может привести к ошибочным выводам. Обязательным при обследовании больных с врожденными деформациями является получение снимков в двух, а еще лучше в трех взаимно перпендикулярных проекциях. В качестве третьей проекции следует использовать заднюю аксиальную рентгенограмму, снятую с такого же фокусного расстояния, как прямая и боковая.
Передние аксиальные снимки можно получить только при горизонтальном положении больного, когда трубку не удается сместить более чем на 75-100 см, что приводит к получению резко увеличенного изображения.
При съемке больных желательно использовать цефалостат. Одного фиксирующего устройства, которым пользуются большинство отечественных авторов, например Свирин В.В., Хорошилкина Л.Я., недостаточно. Цефалостат обеспечивает маркировку наиболее необходимых для измерений участков черепа.
Необходимо подчеркнуть, что первичная рентгенологическая диагностика больных с врожденными деформациями требует, чтобы череп был заснят целиком, а при исследовании в динамике в целях снижения лицевой нагрузки допустимо снимать только лицевой череп.
Если в краниостате отсутствует специальный фильтр, «мягкие» ткани лица обмазываются густой бариевой взвесью. Наличие маркировки облегчает сопоставление снимков, выполненных в динамике.
В литературе ряда стран обсуждается вопрос о правильной установке пациента, в частности, при съемке боковых телерентгенограмм. Большинство специалистов рекомендуют пользоваться общепринятыми в рентгенологии укладками, подробно описанными в специальных руководствах для врачей и рентгенолаборантов.
Для установки головы в естественном для данного пациента положении, как это рекомендует, например, Л.Я. Хорошилкина, необходимо использовать фотостат, позволяющий на фотографиях, полученных одновременно с рентгенограммой, проконтролировать индивидуальные особенности положения головы и мягких тканей лица. При отсутствии фотостата установка головы в естественном положении трудна - необходимы репетиции, система зеркал, присутствие ортодонта при съемке, так как рентгенолаборант не в состоянии осуществить требуемые манипуляции сам.
Наклон головы или угловые ее смещения при съемке вносят дополнительные, трудно учитываемые проекционные искажения, которые чреваты ошибками при расшифровке. Поэтому мы настоятельно рекомендуем использование стандартные общепринятых и легко воспроизводимых укладок.
