Ошибки измерения черепа. Нивелировка дефектов и артефактов краниометрии
Ошибки при проведении самих измерений существуют абсолютно во всех линейных и угловых параметрах. Длительный опыт приводит к снижению их количества, но избежать неточностей не удается даже специалистам с многолетним каждодневным опытом. При этом ошибки в первичных замерах существенно влияют на результаты статистической обработки данных, в том числе и на коэффициенты корреляции, а также на результаты компьютерной обработки телерентгенограмм.
Особенно хотелось бы обратить внимание на исследование F.Liden, который специально изучал, точность соответствия избираемых для измерений точек тем анатомическим понятием, которые они должны документировать. Особое внимание автор уделил наиболее часто используемым при изучении боковых телерентгенограмм точкам S, Se, N.
Объектом исследования служили 64 черепа лиц различного возраста и телерентгенограммы. Оказалось, что варианты строения турецкого седла резко сказываются на правильности определения точек S и Se. Точка N, которая по антропометрическим определениям соответствует вершине интерназального шва, не выявляется на боковых телерентгенограммах. Если ориентироваться в определении N по sutura nasofrontal, то в большинстве случаев (46 из 64 черепов) истинная точка N располагалась не в сагиттальной плоскости, а часто не могла быть точно определена на снимках.
Следовательно, за N принимается любая воображаемая точка. Такие же выводы сделал автор по отношению и к другим анатомическим ориентирам. Точка А, например, находится в различных участках верхней челюсти у лиц разного возраста в молочном и постоянном прикусе. Prostion ни в одном наблюдении не располагался по средней линии и отображался на различных участках альвеолярного отростка. В то же время точки Pg, Gn на рентгенограммах соответствовали своим анатомическим отношениям.
Еще большую вариабельность многих анатомических образований автор обнаружил в связи с возрастом. Таким образом, экспериментальные исследования на изолированных черепах и фантомах и критический анализ клинических наблюдений довольно убедительно доказывают иллюзорность соответствия краниометрических расчетов истинным анатомическим параметрам.
Предлагались различные способы нивелировки неточностей и артефактов. Введение математических поправок для каждого измеряемого параметра оказалось сложным для повседневного практического применения и малопригодным для учета индивидуальных колебаний. Попытки увеличить число лиц, анализирующих каждую рентгенограмму, также усложняют и без того достаточно трудоемкое, длительное исследование и делают невозможным его широкое практическое применение.
W. Bergerhoff из-за недостоверности рекомендовал отказаться от определения линейных параметров и ориентироваться только на угловые показатели. При этом он не отрицал вариабельности и этих размеров, но считал, что она существенно меньше и отражает преимущественно естественные варианты строения черепа. Тот же W. Bergerhoff и соавт.; К. Echstein считали, что для линейных размеров можно применять только прямые телерентгенограммы, так как на них легче и точнее обнаруживаются многие анатомические детали.
Однако авторы справедливо указывали, что если на боковых телеснимках многие линейные параметры проекционно укорочены, то на прямых они, наоборот, увеличены по сравнению с нормой, что, возможно, требует применения эталона.
