Травма верхнечелюстной пазухи при удалении зуба. Причины травм при удалении зубов
При большой альвеолярной впадине корни первого, второго и третьего коренных зубов, а иногда и клыка, реже — корни бокового резца могут находиться в просвете верхнечелюстной пазухи (в альвеолярном синусе).
Во время проведения вмешательства в области больших и малых верхних коренных зубов, кроме альвеолярного синуса, внимания заслуживают межзубная пазуха (sinus interdentalis) и межкорневая пазуха (sinus interradicularis). В двух последних случаях пазуха заходит в межзубные или же межкорневые костные прослойки.
При патологических явлениях, начинающихся у верхних малых и больших коренных зубов, в случае гранулемы у верхушки корня, гнойного периодонтита, распространенного остита, радикулярной кисты, в результате рассасывания костной ткани патологический процесс может распространяться на слизистую оболочку полости.
Из данной анатомической и патологической картины ясно, что повреждение основной стенки верхнечелюстной пазухи — начиная от клыка до восьмого зуба — может произойти в связи с удалением корней любого из этих зубов.
Причины травм при удалении зубов
а) Щипцы для удаления зубов.
Вскрытие пазухи может произойти и при осторожном удалении зуба щипцами, если между верхушкой корня с гранулемой и гайморовой полостью костная стенка отсутствует, а гранулема прочно связана со слизистой оболочкой пазухи. В этом случае при удалении зуба нарушают часть слизистой оболочки.
При рыхлой структуре альвеолярного отростка, когда гайморова полость имеет повышенную воздушность, во время удаления щипцами верхнего второго и особенно третьего большого коренного зуба, может отломаться часть альвеолярного отростка и вместе с ним соответствующая часть основания пазухи. В результате перелома произойдет вскрытие полости на большей или меньшей протяженности. Перфорация может быть частичной, если слизистая оболочка гайморовой полости остается невредимой, и полной, если слизистая оболочка, прилежащая к части кости, на соответствующем участке будет нарушена. Употребляемый в повседневной практике термин «перелом по бугру» нельзя считать правильным, так как происходит перелом не бугра верхней челюсти, находящегося значительно выше, а дистального альвеолярного края.
б) Щипцы для удаления корней.
При удалении корней верхнего малого и большого коренного зуба, поломавшихся в средней или верхушечной трети, вскрытие воздушной пазухи может произойти, если при небрежном применении корневых щипцов будет нарушена кость в области дна лунки.
в) Элеватор.
При повышенной воздушности гайморовой полости может наступить обширный перелом альвеолярного отростка и перфорация стенки пазухи, если вывихивание верхнего восьмого зуба производят при помощи элеватора № 1 Винтера. Однако упомянутый элеватор можно успешно применять в том случае, если рентгенологически установлено, что дно пазухи удалено от области верхушки корня восьмого зуба при разрушенной кариесом коронке. При переломе нёбных корней верхних больших коренных зубов в их средней или верхушечной трети во время попытки удалить их серпообразным элеватором часть корня может быть продвинута в пазуху.
г) Выдалбливание.
При повышенной воздушности пазухи во время удаления выдалбливанием корней верхних больших и малых коренных зубов может быть перфорирована нижняя стенка полости. При перфорации, возможно, удастся удалить еще находящийся в альвеоле корень, или же одновременно с перфорацией корень и часть альвеолы попадут в полость.
д) Кюретаж.
Кюретаж лунки верхних малых и больших коренных зубов также может привести к перфорации стенки полости. Желательно, чтобы в этой области без предварительного рентгеновского снимка кюретаж не производился.
