Повреждения нижней челюсти при удалении зуба. Повреждения верхнечелюстной пазухи
При выдалбливании нижних малых коренных зубов с образованием слизисто-надкостничного лоскута травма в области подбородочного отверстия или же гематома могут явиться причиной парестезии, гипестезии или анестезии этой области. Вывих нижней челюсти в связи с удалением зуба или в результате другой травмы может быть острым, хроническим, односторонним или двухсторонним.
Склонность к вывиху нижней челюсти может быть в результате слабости связочного аппарата или наличия плоского суставного бугорка. Вывих может произойти: при вмешательстве, проводимом под наркозом, — из-за неправильного обращения с роторасширителем; при выдалбливании корня под инфильтрационной анестезией — если фиксация нижней челюсти проводится не по правилам.
В клинической стоматологической хирургии можно встретиться с таким вывихом, когда головка нижней челюсти выходит из суставной ямки и оказывается перед суставным бугорком. При пальпаторном исследовании в области сустава определяется углубление, а впереди от него прощупывается головка, находящаяся за пределом суставного бугорка. Рот открыт, нижняя челюсть не фиксирована и неподвижна.
Вправление острого вывиха, — как одностороннего, так и двухстороннего, — относительно легкая задача. Поместив на оба нижних больших коренных зуба, а если они отсутствуют, — то на альвеолярный отросток больного по большому пальцу и захватив остальными пальцами тело нижней челюсти, надавливая большими пальцами вниз, сдвигают челюсть назад. В это время явно чувствуется, что головка попала на место в суставную впадину.
Повреждения верхнечелюстной пазухи
Повреждения альвеолярной стенки гайморовой полости — нередкое явление в стоматологической хирургии. Особое значение они имеют с точки зрения осложнений. При ознакомлении с причинами повреждений желательно кратко коснуться анатомического строения верхнечелюстной пазухи.
Верхнечелюстная пазуха — воздушная полость, занимающая место в теле верхней челюсти и выстланная очень тонкой слизистой оболочкой, имеющей внутри цилиндрический мерцательный эпителий. Эта полость через верхнечелюстное отверстие сообщаете со средним носовым ходом, а через него — с решетчатым лабиринтом. Костную стенку полости со стороны щеки образует лицевая стенка верхней челюсти, а основание — стенка альвеолярного отростка и нёбные отростки верхней челюсти.
Ее медиальная стенка соответствует латеральной стенке носовой полости, задняя стенка — бугор верхней челюсти (tuber maxillae), который образует часть подвисочного бугра верхней челюсти (maxilla, facies infratemporalis). Бухты полости делают анатомическую картину еще более разнообразной и существенной. Спереди на пересечении лицевой и носовой стенки находится в горизонтальном разрезе «V»-образная передняя впадина (recessus anterior), сзади же, соответственно бугру верхней челюсти, — бухтообразная задняя впадина (recessus posterior).
Скуловая впадина (recessus zygomaticus) имеет форму воронки. Решетчатая впадина узка и направлена в сторону носовой полости. Для нас важна впадина альвеолы (recessus alveolaris), которая, как правило, образует бухту в области второго малого и первого большого коренных зубов у основания альвеолярного отростка. В месте перехода основания пазухи в лицевую стенку внутри пазухи под слизистой оболочкой находится зубное нервное сплетение и сосудистое сплетение.
