Перелом тела нижней челюсти. Кровотечение при переломе нижней челюсти
Перелом тела нижней челюсти во время удаления зуба—довольно редкое, но возможное осложнение. При удалении нижнего восьмого зуба элеватором Леклюза при наличии радикулярно-фолликулярной кисты перелом может произойти из-за истончения костных стенок.
Относительно частым осложением бывает повреждение стенки нижнечелюстного канала и сосудисто-нервных образований, проходящих в нем. Нижнечелюстной канал проходит в теле нижней челюсти в виде дуги. Самая нижняя точка выпуклой части находится в области первого большого коренного зуба.
Дно лунки восьмого зуба ближе всего подходит к каналу, а наиболее удалено от него дно первого большого коренного зуба. В области малых коренных зубов канал вновь приближается ко дну альвеолярных лунок.
Как следует из анатомического строения, канал и его сосудисто-нервные образования могут быть нарушены в связи с удалением восьмых зубов. В процессе удаления корней нижних восьмых зубов, поломавшихся в верхушечной трети, элеватором или выдалбливанием в случае широкого канала может проломиться тонкая костная пластинка, образующая дно альвеолы и являющаяся одновременно верхней частью канала, и как осколок кости, так и верхушка корня могут попасть в канал.
Иногда долотом или элеватором удаляют верхнюю часть канала, которая в области восьмых зубов не всегда является костью, а представляет собой лишь плотную волокнистую ткань, в результате чего повреждаются сосудисто-нервные образования. Артерия — в противоположность вене - - повреждается редко, так как ее стенка относительно толстая и упругая. Массивное, внезапно начавшееся венозное кровотечение является признаком, указывающим на вскрытие канала. Впрочем, в момент вскрытия больной, несмотря на хорошую анестезию, испытывает резкую боль по ходу альвеолярного нерва нижней челюсти. Это является признаком повреждения нерва.
При сильном венозном кровотечении, начавшемся в результате повреждения канала, следует плотно затампонировать рану иодоформным тампоном и таким образом остановить кровотечение. Тампон удаляется через четыре— пять дней. Удаление оставшейся части корня может быть произведено через несколько недель.
Следствием повреждения альвеолярного нерва нижней челюсти может быть парестезия, гипестезия, а иногда — анестезия в области соответствующей половины губы. Терапия нарушения чувствительности только симптоматическая. Жалобы, в зависимости от степени травмы, могут продолжаться неделями или месяцами; нормальная чувствительность восстанавливается путем регенерации нерва.
Редко бывает, что чувствительность половины губы не восстанавливается. В последнее время некоторые авторы придерживаются мнения, что в случае перелома корня нижнего восьмого зуба в его верхушечной части — для предупреждения повреждения канала — не стоит удалять части корней. По мнению автора, если на рентгеновском снимке между корнем и каналом виден толстый слой кости, то обломившуюся верхушку корня нужно удалить.
