Повреждения альвеолярной лунки. Корни зубов под мягкими тканями
Большие повреждения лунки бывают по краю альвеолы верхней челюсти и одновременно могут сопровождаться вскрытием верхнечелюстной пазухи. Клиника и хирургия этих повреждений описаны в главе, рассматривающей вопросы, связанные с повреждением альвеолярной стенки верхнечелюстной пазухи.
На основании вышесказанного мы уже знаем, что во время удаления зуба край альвеолярной стенки нередко ломается. Таким образом, после каждого удаления, отодвинув в сторону крючком, находящимся в левой руке, отсепарованный слизисто-надкостничный лоскут, ложкой, которую держат в правой руке, проводят ревизию стенок альвеол со щечной и с язычной стороны, а также ревизию межкорневых перегородок.
Если луночковый край альвеолы или межкорневая перегородка подвижны, то эту часть нужно удалить ложкой; оставшиеся зубчатые острые края нужно сгладить костными кусачками Луэра.
Распространенное повреждение альвеолы очень важно вовремя распознать и не продолжать удаление зуба до тех пор, пока при помощи распатора не будут широко отсепарованы мягкие ткани. Если это упустить, то можно нанести обширную травму мягких тканей, что может затруднить лечение.
При переломе альвеолярной стенки со стороны языка в области нижнего восьмого зуба волокна челюстно-подъязычной мышцы нужно аккуратно отделить ножницами от поло.мавшейся кости для последующего более удобного удаления части отломившейся костной стенки.
Корни зубов под мягкими тканями
Редкий случай осложнений, связанных с удалением зубов, — смещение корня под мягкую ткань. Причиной этого осложения может быть попытка грубого удаления поломавшегося корня. Возможность смешения в области верхних больших коренных зубов имеется, в основном, в щечном направлении и соответственно нижнему восьмому зубу — преимущественно в сторону языка. Механизм осложнения в области верхних коренных зубов может быть представлен следующим образом.
В результате повторного безрезультатного применения щипцов для удаления корней произойдет разрыв собственно десны со стороны щеки и перелом щечной стенки альвеолы. Из образовавшейся со щечной стороны раны после неудачных попыток удаления подвижный корень может попасть под переходную складку, в рыхлую клетчатку.
Язычная стенка альвеолы нижнего восьмого зуба относительно толстая. На границе между средней третью и луночковым краем проходит выступающая челюстно-подъязычная линия. Следовательно, средняя треть альвеолы располагается под челюстно-подъязычной линией.
У двух последних третей альвеолы язычная стенка тонкая, и на анатомическом препарате нижней челюсти может даже просвечивать. В результате такого анатомического строения при переломе в средней или верхушечной трети (даже при умелом и осторожном применении долота и элеватора) истонченная часть язычной стенки альвеолы проламывается с образованием дефекта в виде окна. И как часть костной пластинки, так и части корня могут попасть под челюстно-подъязычую мышцу, прикрепленную на уровне челюстно-подъязычной линии.
Корни, сместившиеся под мягкие ткани, нужно как можно быстрее удалить. Удалению должно предшествовать внутриротовое рентгенологическое обследование с целью уточнения локализации корня.
На снимке заметно экстраальвеолярное положение корня; это положение может быть определено по тому признаку, что продольная ось корня образует с продольной осью пустой альвеолы острый или же прямой угол. Корни верхних коренных зубов на рентгеновском снимке могут проецироваться высоко за дном альвеолы, создавая впечатление, что они находятся в верхнечелюстной пазухе.
Отрицательная носовая проба и плотность при пальпации в области переходной складки соответственно поломавшейся части корня определят его положение. Сместившийся в подчелюстную область корень, ввиду анатомического строения последней, путем пальпации определить трудно, это возможно лишь с помощью рентгеновского снимка. Необходимы внутриротовые рентгеновские снимки в нескольких проекциях, а также внеротовой снимок.
Удаление корня из-под переходной складки сверху может быть легко произведено ложкой средней величины при оттягивании щечного края раны крючком. Корень или корни, сместившиеся в задний отдел подчелюстного пространства, необходимо удалять в стационаре.
