Виды сцепления камня с цементом. Углубление парадонтального кармана
Zandler выделяет четыре вида сцепления камня с цементом. Органический матрикс камня прикрепляется ко вторичной кутикуле, или пелликуле.
Пелликулы нет, и матрикс камня скрепляется с мельчайшими неровностями на цементе. Микроорганизмы проникают в цемент и, уже находясь внутри цемента, образуют связи с микроорганизмами в составе матрикса камня.
Камень часто механически накладывается на углубления поверхности корня в местах резорбции цемента. Именно в зависимости от характера связи камень либо прочно сцеплен с корнем, либо легко отделяется.
Количество гнойного содержимого в ПК далеко не всегда зависит от глубины карманов, а определяется:
• степенью разрушения эпителия дна перидонтального кармана;
• количеством клеточного инфильтрата (степень насыщенности подлежащих тканей «клетками воспаления»).
Поэтому иногда в глубоких перидонтальных карманах мало гнойного содержимого, тогда как из мелких широких ПК наблюдается обильное гноетечение.
Степень кровоточивости десен при внешне идентичной степени их воспаления тем больше, чем обширнее участки изъязвления дна ПК и чем крупнее вновь образованные сосуды находятся в этих участках.
Абсцессы могут формироваться и при гингивите, и при пародонтите, они представляют скопление живых и погибших лейкоцитов, которые образуют гной — продукт переваривания бактерий и разрушенных под действием ферментов тканей.
Особую практическую важность для пародонтологии обрела роль цемента корней зубов в связи с использованием костных подсадок в целях обеспечения регенерации костной ткани: ведь только в случае наличия слоя цемента можно рассчитывать на восстановление периодонтальной связки и регенерацию тканей пародонта.
Наряду с традиционным названием «зубная бляшка» сейчас используется название «зубной налет» — это то же самое, что и бляшка, но иное, чем «мягкий зубной налет», или пищевой налет. Поэтому термин «бляшка», на наш взгляд, более конкретный.
Установлено, что имеется прямая зависимость между количеством бляшки, пищевых остатков, количеством камня, с одной стороны, и тяжестью воспалительного процесса — с другой. Эта зависимость воспаления от перечисленных факторов оказалась настолько сильной, что все прочие потенциально причинные моменты занимают незначительное место в генезе ВЗП. Показано, что после прекращения гигиенического ухода через несколько дней образуется значительное количество бляшки. В таком случае у большинства пациентов через 2—3 нед. возникают клинические проявления гингивита. После возобновления тщательного гигиенического ухода быстро устраняется бляшка и исчезают явления гингивита.
Зубная бляшка по своему расположению подразделяется на: а) коронковую, б) наддесневую, в) поддесневую. В ПК имеется тонкая пленка прикрепленной к зубу бляшки и пленка плохо организованных, или рыхлых, микробных скоплений на стенках ПК.
Микробный состав бляшки варьирует на разных поверхностях зуба. Бляшка плотно прикрепляется к поверхности зубов и прилежащей десны, имеет довольно четкую структуру. Бляшка — это скопление микробных клеток, хотя в ней содержится незначительное количество воспалительных и эпителиальных клеток.
Жидкие вещества — слюна, десневая жидкость, пищевые компоненты — пропитывают бляшку в зависимости от пористости ее поверхности, которая определяется степенью упорядоченности микробных и прочих клеток, заполнением межклеточных пространств компонентами слюны или сыворотки, а также полисахаридами и другими вырабатываемыми микробами продуктами.
