Микробные пародонтальные комплексы. Микробы в формировании зубного камня
В частности, Fusobact. nucleatum соединяется со Str. sanguis; P. loeshii — с Act. viscosus; Capnocytophaga ochracea — с Act. viscosus. Именно на этом этапе наблюдается коагуляция между грамположительными и грамотрицательными представителями. Позднее же преобладают объединения между грамотрицательными видами, например между Fusobact. nucleatum и P. gingivalis или Trep. denticola.
Переход грамположительного состава микрофлоры бляшки к грамотрицательному — это структурное изменение, которое сопровождается физиологическим изменением микробного налета. Например, поскольку грамположительные аэробы потребляют кислород, то это ведет к снижению окислительно-восстановительного потенциала, что, в свою очередь, способствует росту анаэробов.
Важно подчеркнуть, что продукты метаболизма одних микроорганизмов могут служить источником питания для других. Существенным источником биопродуктов для микробов являются и ткани организма.
Именно эти сложные механизмы взаимодействия между различными бактериями налета и взаимоотношения микроорганизмов с тканями пародонта являются условием их выживания в тканях пародонта. Для клиницистов это определяет и характер проблемы борьбы с микробной инфекцией, а также те направления, которые позволяют осуществить эту борьбу наиболее успешно.
Например, количество Fusobact. nucleatum (в эксперименте) является критически важным для многих анаэробов, в том числе P. nigrecens и P. gingivalis. Возможность Fusobact. nucleatum связываться с этими микробами — с факультативами и облигатами — способствует их выживанию в связи со способностью снижать редокс-потенциал, что является существенной защитой для анаэробов.
На основе исследования подобных взаимоотношений и были определены микробные пародонтальные комплексы, которые наиболее часто встречаются при различных формах поражения.
Микробные комплексы поддесневых бляшек различаются по количественному и качественному составу микроорганизмов. Характерно, что состав молодых бляшек зачастую никак не связан с формирующимся впоследствии комплексом. Различают несколько микробных комплексов: красный (P. gingivalis, В. forsytus, Т. denticolae), зеленый (Е. corrodent, Act. actinomycetemcomitans, Capnocytophaga spp.), желтый (S. mitis, S. israilis, S. sanguis + Streptococcus spp., S. gordonii, S. intermedia), пурпурный (V.parvula, A. odontolyticus) и оранжевый (P. intermedia, P. nigrecens, P. micros, F nucleatum, Campylobacter spp. + С rectus, E. nodatum, C. showae).
Именно перечисленные микробные ассоциации находятся в составе стабильных прикрепленных к поверхностям зуба или к стенкам ПК бляшек. При этом состав свободно расположенных микробных скоплений внутри ПК может быть совсем иным.
Зависимость состояния пародонта и степени его повреждения от количества микробного налета и времени сохранения этого налета доказана рядом эпидемиологических исследований и объясняется, в частности, снижением местных защитных механизмов и повышением восприимчивости тканей человека к действию микробных агентов с возрастом.
Однако положение о специфическом составе микробного налета следует использовать осторожно в связи с фактами о сложном взаимодействии бактерий в составе налета и возможных погрешностях микробиологических методов идентификации микробного состава налета.
Наличие зубного камня утяжеляет воспалительный процесс в пародонте при том, что сам минерализованный субстрат практически инертен, однако, чем больше объем камня, тем большее количество зубного налета его покрывает, и именно этим объясняется его активное деструктивное действие на ткани.
Клиницисты постоянно сталкиваются с тем. что зубной камень у разных лиц и даже у одного и того же пациента в разных участках зубочелюстной системы удаляется с разной степенью сложности. В одних случаях даже обильные скопления камня удаляются легко, причем после снятия камня подлежащие поверхности корня практически идеально гладкие, в других — снятие даже незначительных зубных отложений оказывается проблематичным. Оказалось, это зависит от способа прикрепления камня к цементу корня.
