Лечение четвертой формы дистального прикуса. Эпидемиология мезиального прикуса.
Четвертая форма — выстоящая фронтальная часть верхнего зубного ряда со сжатием боковых участков челюсти. Этот вид аномалии лечится применением дуги Энгля путем использования ее пружинящих свойств. Боковые части дуги раздвигают с таким расчетом, чтобы расстояние между ними было больше, чем расстояние между обоими молярами.
При введении концов дуги в трубки, припаянные к коронкам, боковые участки дуги сближаются, и деформированная дуга, находясь внутри трубок и стремясь вернуться в исходное положение, перемещает 6-е зубы кнаружи. К язычной стороне коронки припаивают касательные балочки, которые прилегают к премолярам, и, таким образом, вместе с молярами перемещаются кнаружи и премоляры.
Благодаря расширению боковых участков челюстей создается место в зубной дуге, которое используется для перемещения кзади и более свободного расположения тесно стоящих передних зубов.
После расширения челюстей лечение заканчивается применением накусочной пластинки А. Я. Катца.
Можно и целесообразно расширить сжатую верхнюю челюсть аппаратом Хургиной, представляющим сочетание накусочной пластинки и перекидных кламмеров А. Я. Катца и винта. Раздвигая части пластинки при помощи винта, расширяют верхнюю челюсть, одновременно перемещают нижние зубы кпереди, а верхние — кзади благодаря наличию в этом аппарате накусочной пластинки и перекидных кламмеров, в результате чего ликвидируется дистальное положение нижней челюсти.
В этих случаях применяется также активная пластинка с винтом посередине и вестибулярной дужкой.
Эпидемиология мезиального прикуса.
По данным З. Ф. Василевской и А. Д. Мухиной, мезиальный прикус встречается у 1,72% обследованных детей, причем с возрастом детей уменьшается частота его распространения.
Этиология и патогенез этой аномалии весьма разнообразны. Причиной образования аномалии являются экзогенные и эндогенные факторы. К ним относятся: нарушение нейроинкреторной системы, врожденные факторы (заячья губа, расщелины твердого и мягкого неба), вредные привычки, нарушенное носовое дыхание, воспалительные процессы —• остеомиелит верхней челюсти, нома и др. Эта аномалия характеризуется следующими ротовыми и лицевыми признаками.
К лицевым признакам относятся: резко выраженный подбородок и как следствие этого резкое выступание нижней трети лица. Верхняя губа уплощена, нижняя губа перекрывает верхнюю, нижняя треть лица обычно удлинена, за исключением тех случаев, когда мезиальный прикус осложнен глубоким прикусом. К ротовым признакам относятся следующие: нижние зубы перекрывают верхние, имеется промежуток между верхними и нижними фронтальными зубами в горизонтальном направлении.
В области боковых зубов вследствие мезиального сдвига всего нижнего зубного ряда кпереди нарушено правильное смыкание. Мезио-щечный бугор верхнего 6-го зуба находится позади поперечной фиссуры между щечными буграми нижнего 6-го зуба.
Имеются также значительные функциональные нарушения. Откусывание пищи нарушено вследствие перекрытия верхних зубов нижними, боковые движения, необходимые для размалывания пищи, также в силу указанной причины затруднены. Произношение звуков часто недостаточно четкое. Язык увеличен в соответствии с размерами нижней челюсти. Внешний вид больного неприятный.
