Небное положение отдельных зубов. Лечение небного положения зубов.
Аномалии положения отдельных зубов, в особенности небное положение, могут быть объяснены различными причинами и отличаются многообразием клинической картины. Такое разнообразие патогенетических механизмов аномалии положения фронтальных зубов делает необходимым различный, сугубо индивидуальный подход к лечению каждого случая в отдельности. Поэтому в одних случаях целесообразно применять функционально направляющие ортодонтические аппараты, в других — механически действующие; в одних — съемные, в других — несъемные.
Могут еще, в зависимости от дифференциальной диагностики, применяться аппараты, относящиеся к взаимодействующей системе или стационарной.
Начнем с изложения методики лечения небного положения зубов. Методика лечения этих зубов зависит от характера перекрытия нижними фронтальными зубами верхних — глубокого, среднего или незначительного перекрытия. Кроме того, при выборе метода лечения учитывается возраст больного.
Мы различаем пять групп небного положения резцов. К первой группе относится аномалия положения резцов, отличающаяся следующей клинической картиной: палатинальное расположение верхних фронтальных зубов, нормальное развитие фронтального участка нижней челюсти и недоразвитие ее боковых участков, благодаря чему аномалия осложнена глубоким перекрытием нижними зубами верхних.
Лечение проводится съемной каппой с наклонной плоскостью. Каппа представляет собой зубодесневой съемный аппарат из пластмассы, покрывающий фронтальные зубы с альвеолярным отростком и укрепляющийся при помощи отростков, покрывающий с язычной стороны, наподобие пластинчатого нижнего протеза, слизистую оболочку альвеолярного отростка в области боковых зубов. Аппарат действует следующим образом.
Во-первых, благодаря давлению наклонной плоскости в области фронтальных зубов во время смыкания зубных рядов фронтальные зубы перемещаются из палатинального положения в губном направлении до перекрытия верхними зубами нижних. Что касается нижних зубов, то они почти остаются на месте, ибо их количество больше и положение их поэтому относительно постоянно—стационарно, местом приложения точки опоры являются нижние зубы, местом приложения действующей силы—верхние неправильно расположенные зубы.
Во-вторых, наклонная плоскость стимулирует межчелюстную кость к развитию и более интенсивному росту.
В-третьих, благодаря разобщению прикуса и отросткам аппарата, охватывающим боковые зубы с язычной стороны, стимулируется рост альвеолярных отростков и прорезывание зубов, в результате чего глубина прикуса уменьшается.
Однако не всегда применяется при лечении этой группы аномалий съемная аппаратура. В тех случаях, когда дети недисциплинированы и у врача нет уверенности в том, что ребенок будет носить съемный аппарат, применяют несъемный пластмассовый или металлический капповый аппарат (каппа Шварца с наклонной плоскостью), фиксируемый цементом на нижних зубах.
Ко второй группе относятся аномалии со следующей клинической картиной: палатинальное положение верхних фронтальных зубов, нормальное развитие фронтального и боковых участков нижней челюсти, перекрытие нижними зубами верхних — среднее.
Лечение проводится аппаратом с наклонной плоскостью Б. Н. Бынина. Аппарат Б. Н. Бынина представляет собой съемный зубо-десневой аппарат с наклонной плоскостью во фронтальном участке, который перекрывает в виде каппы не только фронтальные, но и жевательные зубы. Наклонная плоскость подходит под верхние палатинально прорезывающиеся зубы и давит на них во время смыкания зубных рядов, благодаря чему верхние фронтальные зубы перемещаются из палатинального положения в положение зубов, перекрывающих нижние зубы.
Что касается влияния разобщенного прикуса, то ввиду нормального развития боковых участков нижней челюсти нет надобности в дополнительном росте этих участков, поэтому покрываются боковые зубы каппой, которая мешает излишнему росту боковых участков, несмотря на разобщенный прикус.
Б. Н. Бынин предлагает пользоваться аппаратом только ночью. Его аппарат действует отдельными фазами, между которыми устанавливаются паузы. Первая фаза лечения продолжается до тех пор, пока благодаря наклонной плоскости верхние зубы немного переместятся кпереди и боковые зубы начнут контактировать с нижними зубами, покрытыми каппами. Для закрепления результатов лечения, достигнутого аппаратом, продолжают пользоваться им несколько дней, не разобщая прикуса. В это время аппарат Б. Н. Бынина является не исправляющим, а фиксирующим. Вторая фаза так же, как и первая, сопровождается разобщением прикуса.
Для этой цели спиливают жевательные бугры на каппе. Новое разобщение прикуса образует промежуток между верхними зубами и нижней каппой в области боковых зубов, вызывает перемещение наклонной плоскостью верхних зубов и в результате вновь появляются окклюзионные контакты в области боковых зубов. Этим завершается вторая фаза. Так, фазами пользуются аппаратом до тех пор, пока регулируемый верхний фронтальный участок не перекроет нижних зубов. Такая постепенность лечения предохраняет больного от патологических изменений в пародонте. Кроме того, ночное действие аппарата, чередуясь с дневным покоем, создает оптимальные условия для перестройки тканей.
К третьей группе относятся аномалии, характеризующиеся палатинальным прорезыванием верхних фронтальных зубов, осложненных отсутствием перекрытия или весьма малым перекрытием верхних зубов нижними. Лечение проводится дугой Энгля с применением тяги посредством лигатуры. Применение наклонной плоскости в этом случае не показано, ибо аппарат с наклонной плоскостью разобщает прикус, что стимулирует к росту альвеолярные отростки и может возникнуть открытый прикус. Поэтому в таких случаях для перемещения фронтальных зубов кпереди применяют стационарную дугу Энгля следующим образом. Изготовляют две коронки с трубками, которые цементируют на шестых верхних зубах.
Затем припасовывают дугу Энгля с втулками и гайками к зубам верхней челюсти таким образом, чтобы она плотно прилегала к зубам, нормально расположенным, а от палатинально расположенных фронтальных зубов несколько отставала. Все зубы привязывают к дуге, и таким образом палатинально расположенные зубы притягивают к дуге и перемещают кпереди. Можно также для притягивания зубов, т. е. для перемещения их в губном направлении использовать винтовые нарезки дуги и гайки. С этой целью развинчивают гайки, дуга выдвигается из втулок, удлиняется и создается, таким образом, напряжение во фронтальном участке. Фронтальные зубы, привязанные к дуге, притягивают к ней и перемещают в губном направлении.
Для увеличения дуги поворачивают гайку на правой стороне от щеки к десне, а на левой стороне — от десны к щеке.
В этих случаях можно также применять аппарат А. И. Поздняковой или А. X. Топеля.
