Вестибулярное положение зубов. Устранение вестибулярного положения зубов.
Обычно зуб, расположенный вестибулярно, имеет и вертикальную аномалию. На верхней челюсти он расположен выше окклюзионной поверхности, на нижней — ниже. Лечение производится следующим образом.
На верхней челюсти укрепляют дугу Энгля, которую в области аномалийного зуба изгибают так, чтобы она плотно прилегала к вестибулярной поверхности зуба, давила на него, и аномалийный зуб, таким образом, занимает свободное место в зубной дуге.
Для более эффективного действия прокладывают резинку между зубом и дугой, При отсутствии места исправление мезиально-вестибулярного положения сложнее. Например, при вестибулярном положении клыка и отсутствии для него места в зубной дуге создают предварительно место. С этой целью удаляют соседний премоляр, а затем применяют аппарат А. И. Поздняковой.
Аппарат изготовляют следующим образом. На аномалийный клык и первый моляр изготовляют коронки. К коронке на клык припаивают крючки, а к коронке на моляр — два стержня с крючками, открытыми кзади: один с вестибулярной, а другой — с язычной стороны, и при помощи резиновых колец клык перемещается в дистальном и небном положении.
При наличии нескольких зубов, расположенных вестибулярно, целесообразно пользоваться скользящей дугой Энгля. Для этой цели надевают две коронки с горизонтальными трубками на первые моляры, затем припасовывают гладкую дугу без гаек к зубному ряду и припаивают к ней в области обоих клыков крючки, дугу вводят в трубки и для того, чтобы она давила на выступающие в губном направлении зубы, надевают два резиновых кольца с левой и правой сторон.
Один конец резинки прикрепляют к крючку, а другой — зацепляют за дистальный конец трубки. Ввиду того, что дуга не имеет гаек и не встречает сопротивления, она глубоко входит в трубки, давит на аномалийные зубы; последние перемещаются в небном направлении и при наличии промежутка занимают свое место в зубном ряду.
В качестве ретенционного аппарата применяются два кольца или две коронки с выпиленными отверстиями в области смыкания с антагонистами по обеим сторонам перемещенных зубов с лабильной дужкой, припаянной к этим коронкам. Коронки цементируют.
Следует еще указать, что скользящая дуга не должна быть слишком длинной, концы не должны выходить за дистальные края трубок и не травмировать щеку. Кроме того, резиновая тяга не должна быть сильной, чтобы ребенок не испытывал боли от резкого давления на зубы. Резиновые кольца меняются каждые 3 дня. Чтобы предохранить дугу от соскальзывания на десну, следует на центральные резцы надеть кольца и около шейки утолстить вестибулярную сторону напайкой, в которую должна упираться скользящая дуга.
Для перемещения фронтальных зубов кзади, для так называемого собирания зубов и устранения диастем, применяют активную пластинку с вестибулярной дугой, а также аппарат Айзенберга — Гербста . Аппарат Айзенберга — Гербста изготовляется следующим образом. На шестые или пятые зубы надевают коронки, к которым с вестибулярной стороны припаивают короткие стержни, доходящие до клыков с одной и другой сторон зубной дуги. Стержни заканчиваются крючками, загнутыми кзади.
На этих крючках укрепляют резиновое кольцо, прилегающее к вестибулярным поверхностям выступающих фронтальных зубов и расположенных со свободными промежутками. Благодаря давлению резинового кольца «собираются» зубы и уплощается фронтальный участок (ликвидируются диастемы).
