Прежде чем приступить к изложению лечения сагиттальных аномалий укажем, что в отношении сагиттальных аномалий деление на дистальные и мезиальные прикусы недостаточно. Такое деление не может способствовать применению патогенетической терапии.
Поэтому мы различаем четыре формы дистального прикуса, являющиеся наиболее типичными вариантами этой патологической окклюзии.
При первой форме верхняя челюсть относительно нормально развита, а нижняя вследствие каких-либо патологических условий развития мала. Эта форма может быть названа микрогнатией нижней челюсти или малой нижней челюстью.
Вторую форму дистального прикуса составляют случаи, при которых нижняя челюсть имеет относительно нормальную величину, но верхняя челюсть отличается чрезмерным развитием. Эта форма может быть названа макрогнатией верхней челюсти.
К третьей форме относятся случаи, при которых нижняя челюсть мала, а верхняя чрезвычайно развита — сочетание верхней макрогнатии с нижней микрогнатией.
Наконец, четвертую форму дистального прикуса составляют случаи, при которых верхняя челюсть отличается компрессией в области боковых зубов и выступанием вперед фронтального участка. Эта форма называется выстоящей верхней челюстью с компрессией боковых участков.
Что касается мезиального прикуса, то, согласно классификации Б. Н. Бынина и А. С. Черномордик, этот вид аномалии прикуса тоже имеет различные формы.
При первой форме нижняя челюсть относительно нормально развита, верхняя — патологически изменена и отличается недоразвитием. Эта форма может быть названа верхней микрогнатией.
Вторая форма выражается в том, что верхняя челюсть имеет относительно нормальную величину, а нижняя челюсть чрезмерно развита. Вторая форма может быть названа нижней макрогнатией, или большой нижней челюстью.
Третья форма характеризуется большой нижней челюстью и недоразвитой нижней челюстью.
Это деление аномалий прикуса в мезио-дистальном направлении имеет большое клиническое значение, ибо диагностика должна содержать какие-то указания для правильной терапии, так как все формы, объединенные в одном понятии «дистальный» или «мезиальный» прикус, лечатся по-разному. Целесообразно расчленить каждое из этих понятий на несколько клинических вариантов.
Дистальный прикус.
По данным 3. Ф. Василевской и А. Д. Мухиной, дистальный прикус встречается у 6,5% обследуемых детей. Процент этот ниже в младших группах и выше — в старших. Этиология и патогенез дистального прикуса весьма разнообразны. Образованию этой аномалии способствуют различные эндогенные и экзогенные факторы: внутриутробные факторы, нейрогуморальные, рахит, воспалительные процессы челюстей, вредные привычки, искусственное вскармливание, нарушенное носовое дыхание, нерациональная консистенция пищи, ранняя экстракция зубов. Дистальный прикус отличается следующими лицевыми и ротовыми признаками.
К лицевым признакам относятся: выстояние верхней челюсти, недоразвитие или скошенность направленного кзади подбородка, вследствие чего больной имеет иногда птичье лицо. Верхняя губа укорочена и только при большом напряжении смыкается с нижней, иногда два верхних центральных резца резко выступают из-под верхней губы, а нижняя губа выворочена и подходит под эти зубы. Подбородочная складка резко выражена.
Ротовые признаки: верхние передние зубы стоят далеко впереди нижних зубов, нижние зубы, таким образом, не смыкаются с верхними, а расположены кзади и имеется промежуток между нижними и верхними зубами в переднезаднем направлении.
Вследствие сдвига назад всего нижнего зубного ряда, в том числе и моляров, нет правильного мезио-дистального смыкания первых моляров; мезио-щечный бугор 6-го верхнего расположен кпереди поперечной фиссуры нижнего 6-го, наблюдается не фиссуро-бугровое, а бугровое смыкание, а в более тяжелых случаях отмечается смыкание верхнего 6-го с нижними 5-м и 6-м зубами. Свод неба часто высок.
Нарушенное носовое и возникающее ротовое дыхание приводят к тому, что ребенок держит рот открытым (днем и ночью) и вследствие разности атмосферного давления в ротовой и носовой полостях свод неба вытягивается кверху и принимает готическую форму.
Нередко эта аномалия осложняется глубоким прикусом, и нижние фронтальные зубы своими режущими краями достигают слизистой оболочки неба в области верхних фронтальных зубов и травмируют ее. Все это отражается неблагоприятно не только на внешнем виде больного, но и на жевательной ценности зубных рядов; нарушается функция полости рта.