Периапикальный абсцесс встречается, когда периапикальный периодонтит оставляют нелеченным и возникает ограниченное (локализованное) накопление гноя вокруг верхушки корня.
При формировании абсцесса давление гноя в области верхушки корня выталкивает зуб вверх и делает его высокочувствительным к дотрагиванию. В острой стадии процесса отмечаются легкая деструкция костной ткани в области верхушки и незначительные рентгенологические изменения. Если поражение развивается как обострение хронической периапикальной гранулемы, то на рентгенограмме наблюдается резорбция кости. Когда гной продолжает накапливаться, а зуб не трепанирован с открытием верхушечного отверстия для прямого дренажа, то он может распространяться в прилегающие структуры (подпериостально, подслизисто, подкожно).
Корневая киста
Морфологически корневая киста представляет собой однокамерное образование с жидким содерясимым. Ее оболочка состоит из двух слоев — эпителиального, внутреннего, и соединительнотканного, наружного.
Рост кисты происходит медленно и незаметно для больных, которые обычно жалоб не предъявляют. Лишь при развитии кист относительно больших размеров могут быть ясалобы на выпячивание кости в области переходной складки, реже с небной стороны.
Объективно цвет зуба изменен, зондирование в канале безболезненно, после удаления распада может выделяться жидкость желтоватого цвета. При пальпации можно выявить симптом "пергаментного хруста". Зубы, расположенные в области кисты, могут смещаться в стороны. Иногда киста может прорастать верхнечелюстную пазуху или полость носа, быть причиной патологического перелома нижней челюсти. На рентгенограмме — это округлое или овальное четко отграниченное полое образование, в котором находятся корни зубов.
Эндодонтическая диагностика
Чтобы избежать ошибочного диагноза, нужно подходить к нему постепенно, используя результаты субъективных и объективных методов обследования.
При субъективном исследовании выявляют сведения, которые дает пациент об интенсивности, продолжительности и локализации боли. Он может указать, как проходит боль, — быстро или медленно, усиливается ли она при дотрагивании к зубу и жевании, реагирует зуб на холод или нет и т.д.
При объективном обследовании используют данные общемедицинского и стоматологического анамнезов, результаты рентгенографии, клинического исследования и тестов на чувствительность пульпы.
Определение жизнеспособности пульпы. При определении жизнеспособности пульпы устанавливают, требуется ли эндодонтическое лечение или пульпа жива и способна восстановиться сама без эндодонтических вмешательств.
Выявить жизнеспособность пульпы можно при помощи одной или нескольких диагностических процедур. Для исключения ошибок необходимо всегда в качестве контроля исследовать и здоровый зуб в противоположном квадранте.
Методы перкуссии и пальпации помогают определить, достиг ли воспалительный процесс периапикальных тканей. Полоясительный результат указывает на воспаление в области периапикальных тканей.
Перкуссию проводят легким постукиванием по режущей или окклюзионной поверхности зуба концом ручки зеркала или зонда, держа ее параллельно длинной оси зуба.
Пальпацию выполняют, сильно надавливая кончиком подушечки указательного пальца на слизистую над верхушкой корня.
Температурные тесты.
Тест на холод. Используют лед, сухой лед или хлорэтил, а также холодный воздух или воду.
Подозреваемые зубы изолируют и высушивают. Источник холода вначале накладывают на пришеечную поверхность контрольного зуба, а затем на подозреваемый зуб. Некротизированная пульпа не отвечает на холод. При необратимом пульпите возможно или облегчение боли, или провоцирование длительного болевого приступа.
Тест на горячее. Берут небольшой кусочек разогретой гуттаперчи и наносят на лицевую поверхность зуба. Другой метод, когда разогретым кончиком инструмента прикасаются к поверхности зуба, использовать не рекомендуется из-за опасности повреждения пульпы.
Тест с анестезией. Иногда пациент не в состоянии сказать, какой зуб является причиной боли. Тогда проводят избирательную анестезию подозрительных зубов. Лучше использовать интралигаментарную анестезию, так как она в большинстве случаев обезболивает только один зуб. Проводниковая анестезия, например, на нижней челюсти обезболивает обычно все зубы в квадранте.
Исследование электровозбудимости пульпы. Электротест полезен в эндодонтической диагностике при определении жизнеспособности пульпы. Тем не менее его результаты должны быть подтверждены данными других диагностических методов исследований.
