Модельнолитой протез на ZL-аттачменах. Тактика с оставшимися зубами
В данном случае рассматривается ситуация с оставшимися зубами, где, кроме двусторонне укороченного зубного ряда, имеется еще включенный дефект. Это типичная ситуация IA класса с отсутствующими молярами, где только крайние премоляры с единственной жевательной поверхностью воспринимают жевательную нагрузку. Несмотря на отсутствие двух передних зубов, для осуществления двойного контакта с опорными зонами (опорные зоны I и II по Эйхнеру), предполагается наличие полного зубного ряда противоположной челюсти.
Оставшиеся семь зубов облицовывают коронками с целью их сблокирования для увеличения количества опорных зубов. Передние зубы из эстетических соображений облицовывают, а боковые - только со щечной стороны. При использовании керамической облицовки жевательные поверхности выполняют из металла, чтобы не увеличивать и без того высокую нагрузку па пародонт опорных зубов, возникающую дополнительно на слишком твердых, неэластичных жевательных поверхностях из керамики.
Эта рекомендация действительна, несмотря на то, что металлические жевательные поверхности по сравнению с керамическими, как правило, моделируются для точных точечных окклюзиоппых контактов с меньшими затратами.
Полное вторичное сблокирование достигается к том случае, если на замыкающие беззубый участок апроксимальные поверхности 13 и 21 зубов установить ZL-фиксирующие системы. Аттачмены-фиксаторы, расположенные дистально на крайних опорных зубах, устанавливаются в том же направлении, что и ZL-фиксаторы.
Предлагаемая конструкция обеспечивает жесткое соединение протез/оставшиеся зубы и принимает все горизонтально действующие силы. Жевательные силы, действующие вертикально на концевые седловидные части через жесткие фиксирующие аттачмены крайних опорных зубов передаются прежде всего на пародопт сблокированных оставшихся зубов.
При этом меэиально расположение ZL-фиксаторы, как рычаги сопротивления, противодействуют дистальному наклону концевых седловидных частей, а опрокидывающие нагрузки наклона и значительной мере трансформируются.
Очевидна целесообразность протезирования переднего включенного дефекта не несъемной мостовидной конструкцией, а с использованием значительно более благоприятного с точки зрения гигиены съемного седловидного протеза. Это мезиалыю расположенное включенное седло используется к качестве рычага сопротивления. При этом наклон концевых частей протеза соответствует зазору эластичности пародонта, обеспечивая незначительную нагрузку на слизистую оболочку.
При часто встречаемой односторонней концевой нагрузке усиленный аттачмен-фиксатор со стороны действующей нагрузки становится точкой вращения, а остальные фиксирующие элементы - рычагами сопротивления. Затем вследствие перекоса протез жестко соединяется с оставшимися зубами, а жевательные силы переносятся почти физиологически.
При жевании протез не приподнимается, не смещается и не вызывает заминания слизистой оболочки. Удержание протеза в состоянии покоя обеспечивается определяемыми удерживающими силами элементов аттачменов.
