Лучевой контроль венозной реваскуляризации в области грудной клетки
Окклюзия центральных вен может иметь доброкачественную природу, например при длительном использовании центрального венозного катетера, медиастинальном фиброзе, послеоперационных стриктурах анастомозов, инфекциях или после лучевой терапии, либо может быть следствием инвазии злокачественной опухоли или компрессии опухолью легкого, лимфомой или метастазами.
Наиболее частой причиной злокачественной окклюзии верхней полой вены является бронхогенный рак. Симптомов заболевания может либо не быть, либо оно может проявляться отеком верхней конечности и шеи, болью, затуманенным зрением или головной болью. У пациентов с рабочим диализным портом могут быть такие проявления окклюзии, как повышенная кровоточивость после диализа, неполное выведение азотистых шлаков, высокое давление в системе в процессе диализа, рецидивирующий тромбоз диализного порта.
Лечение бывает показано при наличии каких-либо симптомов или при нарушении работы диализного порта. Основными методами, используемыми при выборе тактики лечения, являются КТ с КУ и стандартная венография. При остром венозном тромбозе показаны местное введение тромболитиков и механическая тромбэктомия. При доброкачественных стенозах предпочтительна ангиопластика, тогда как стентирование показано только при неэффективности ангиопластики или при стенозах, осложнившихся разрывом или расслоением стенки (рис. 1-3).
Рисунок 1. Цифровая флюорограмма, демонстрирующая процесс реканализации окклюзии с помощью длинной иглы, нацеленной на открытый петлевой захват
Рисунок 2. Цифровая флюорограмма, демонстрирующая петлю, сомкнутую вокруг проволочного проводника, введенного через полую иглу с тем, чтобы получить сквозной доступ
Рисунок 3. Цифровая субтракционная ангиограмма после имплантации стента. Зона окклюзии успешно реканализирована
При злокачественных стриктурах предпочтительна имплантация стентов или стент-графтов. Описанные способы лечения эффективны у 70-90% пациентов. Осложнения включают разрыв, сопровождающийся развитием гемоперикарда или гемомедиастинума, миграцию стента в сердце или легочные сосуды, ЛЭ и инфекцию. Для исключения рецидива окклюзии или тромбоза стента выполняется повторная КТ. При рецидиве стеноза показана повторная ангиопластика без стентирования.
