Показания к чрескожному дренированию легкого и средостения включают абсцессы легкого и средостения, при которых проводимая антибактериальная терапия оказалась неэффективной, и негерметичность анастомоза пищевода.
Поскольку дренирование легкого и средостения считается процедурой с умеренным риском кровотечения, оно противопоказано при наличии у пациента некорригируемой коагулопатии. Консенсусные рекомендации в отношении пациентов с коагулопатиями при необходимости проведения им таких процедур представлены в таблице 3.
Рисунок 1. На аксиальной бесконтрастной томограмме показано введение иглы через левый парастернальный доступ при биопсии опухоли переднего средостения. Интродьюсер следует между латеральным краем грудины и внутренней грудной артерией (стрелка)
Рисунок 2. На аксиальной бесконтрастной томограмме виден 5Fr катетер, используемый для аспирации небольшого пневмоторакса во время биопсии легкого (игла-интродьюсер здесь не видна)
а) Как проводится дренирование легкого и средостения. Катетеры обычно вводятся под КТ-наведением в условиях умеренной седации. Эффективными техниками дренирования считаются как троакарная техника, так и метод Сельдингера.
Нормальную легочную ткань по возможности необходимо щадить во избежание риска формирования инфицированной бронхоплевральной фистулы, пиопневмоторакса и кровотечения.
