а) Кальцифицированная лимфаденопатия. Большинство случаев обнаружения в ходе рутинного исследования кальцифицированных лимфоузлов, особенно у пациентов из эндемичных регионов, связано с инфекционными гранулематозными заболеваниями, однако помимо этого, есть еще ряд причин кальцификации лимфатических узлов, о которых необходимо помнить.
Такими причинами могут быть саркоидоз, силикоз, леченая лимфома и метастазы некоторых первичных опухолей (рис. 1). Сопоставление клинического анамнеза с другими лучевыми данными позволит рентгенологу сузить круг дифференциальной диагностики при выявлении этих патологических изменений (табл. 15).
Рисунок 1. Аксиальная томограмма пациента 48 лет с аденокарциномой прямой кишки: кальцифицированные метастазы в лимфоузлах средостения
б) Лимфаденопатия низкой плотности. При выявлении лимфаденопатии со снижением плотности лимфоузлов, следует предположить их некроз или кистозную дегенерацию, что в свою очередь может быть признаком ряда состояний.
Рентгенолог должен помнить, что на такие лимфоузлы могут быть похожи другие состояния, например скопления жидкости в перикардиальных заворотах, медиастинальные бронхогенные кисты и лимфатическая цистерна, которая может быть похожа на задний диафрагмальный лимфоузел. Состояния, которые могут сопровождаться снижением плотности лимфоузлов, приведены в таблице 16.
в) Двусторонняя воротная лимфаденопатия. При выявлении увеличенных воротных лимфоузлов, размеры которых превышают 10 мм, необходимо оценить односторонние ли это изменения, двусторонние асимметричные или двусторонние симметричные (рис. 2). Также на рентгенограмме необходимо дифференцировать увеличение лимфоузлов от расширения легочной артерии.
Рисунок 2. Рентгенограмма органов грудной клетки пациентки 29 лет с саркоидозом: симметричная воротная лимфаденопатия
Возможно некоторое сходство между состояниями, которые обычно сопровождаются асимметричной воротной лимфаденопатией, симметричной лимфаденопатией и наоборот, что, однако, вкупе с другими находками обычно все же не мешает сузить круг дифференциальной диагностики (табл. 14.17).
Видео лучевая диагностика туберкулеза органов дыхания
