Бронхогенная киста — это врожденное образование, которое, как считается, развивается в результате аномального деления эмбриональной передней кишки. Отделившийся участок трахеобронхиальной ткани прекращает дальнейшее развитие и из него формируется киста.
Две трети бронхогенных кист локализуются в средостении, остальные — в легких. Кисты обычно не сообщаются с бронхами, однако при инфицировании или инструментальных исследованиях формирование такого сообщения возможно.
Пищеводные дупликационные кисты развиваются вследствие аномалии развития и реканализации пищевода. Благодаря удлинению и ротации передней кишки пищеводные дупликационные кисты обычно локализуются вдоль пищевода и чаще справа (рис. 1).
Рисунок 1. Пищеводная дупликационная киста. На аксиальной томограмме с контрастным усилением видно объемное образование низкой плотности, интимно связанное с пищеводом
а) Рентгенологическая картина. На рентгенограмме органов грудной клетки дупликационная киста передней кишки (ДКПК), локализующаяся в средостении, может выглядеть как объемное образование средостения или изменение нормальной границы средостения с легким, обычно в области непарно-пищеводного заворота или в правой паратрахеальной области (рис. 2).
Рисунок 2. Бронхогенная киста. (А) На рентгенограмме органов грудной клетки в задне-передней проекции видно объемное образование средостения, расположенное ниже карины. Это классическая локализация бронхогенной кисты. (B) На аксиальной томограмме с контрастным усилением этого же пациента определяется кистозное образование (5 HU), представляющее из себя бронхогенную кисту. (C) Объемное образование, расположенное ниже карины, у другого пациента демонстрирует промежуточные значения плотности (46 HU), что требует назначения МРТ для исключения солидного образования. (D) МРТ, Т1, аксиальный срез: у этого же пациента образование характеризуется высокой интенсивностью сигнала. (E) Субтракция сигнала после контрастирования гадолинием из бесконтрастного изображения показало, что образование не накапливает контраст. (F) В Т2 - режиме образование характеризуется однородным высоким сигналом
Внутрилегочная бронхогенная киста может выглядеть как сферическое образование, чаще всего располагающееся в медиальной части нижней доли.
При КТ органов грудной клетки ДКПК выглядит как сферическое образование, обычно низкой плотности (0-20 HU) (см. рис. 2). Иногда ДКПК вследствие белкового содержимого или кровоизлияния имеют более высокую плотность, приближающуюся к плотности мягких тканей (см. рис. 2).
В таких случаях киста может выглядеть как мягкотканное образование и напоминать лимфаденопатию или опухоль. Изредка в кисте формируется слой кальциевых отложений, характеризующийся высокой плотностью.
При выявлении на КТ образования, плотность которого соответствует плотности мягких тканей, назначается МРТ. МРТ позволяет подтвердить кистозную природу образования и исключить опухолевый процесс или лимфаденопатию. Т1-сигнал дупликационной кисты может быть как низким, так и высоким, что зависит от характера содержимого кисты.
Кисты с относительно простым жидкостным содержимым характеризуются низкой интенсивностью сигнала, тогда как кисты с белковым содержимым или кровоизлияниями на Т1-томограммах могут иметь высокий сигнал (см. рис. 2). После контрастирования гадолинием контраст может накапливаться в стенке кисты, тогда как усиления сигнала ее содержимого не наступает.
Если киста характеризуется высокой интенсивностью Т1-сигнала, использование субтракции помогает подтвердить отсутствие внутреннего усиления сигнала (см. рис. 2). На Т2-томограммах ДКПК характеризуются однородным высоким сигналом (см. рис. 2). Такое сочетание характеристик MP-сигнала характерно именно для кисты.
б) Осложнения. ДКПК могут инфицироваться в более старшем возрасте. Бронхогенные кисты легких (рис. 3) инфицируются чаще (до 20% случаев). Инфицирование следует подозревать тогда, когда в кисте появляется уровень жидкости, стенка кисты утолщается и накапливает контраст, в окружающей ткани появляются воспалительные изменения (рис. 3).
Рисунок 3. Бронхогенные кисты. (А) На аксиальной томограмме с контрастным усилением определяется образование низкой плотности в медиальной части левой нижней доли, резекция которого показала, что это была бронхогенная киста. (B) Кистозное образование с уровнем жидкости, слегка утолщенной стенкой и уплотнением окружающей легочной ткани в виде матового стекла—это инфицированная бронхогенная киста
На сегодняшний день нет проспективных данных об эффективности консервативного лечения бронхогенных кист, поэтому многие хирурги отдают предпочтение резекции бессимптомных кист во избежание их инфицирования.
в) Дифференциальный диагноз:
1. Если ДКПК на КТ выглядит как мягкотканное объемное образование, дифференциальный диагноз включает лимфаденопатию, доброкачественную опухоль и злокачественное новообразование. В этих случаях назначается МРТ, которая помогает отличить кистозное образование от солидного.
2. При локализации кисты в переднем средостении дифференциальный диагноз включает тимическую кисту, кистозную тимому и тератому.
3. При легочной локализации бронхогенной кисты дифференциальный диагноз включает эхинококковую кисту, опухоль легкого, некроз опухоли, абсцесс легкого и гамартому.
Видео признаки опухоли средостения на рентгенограмме, КТ, ПЭТ
