Инфекционный плеврит. Эхогенная взвесь при эмпиеме
При инфекционном плеврите в плевральной полости скапливается экссудат, который по составу может быть серозным или серозно-фибринозным, но в любом случае это — содержащая достаточное количество белка и клеточных элементов жидкость, что отличает его от транссудата. Это является причиной образования в жидком содержимом плотных структур различной формы и локализации и обусловливает особенности ультразвукового изображения экссудата.
Для инфекционных плевритов характерен значительный полиморфизм эхокартины плеврального содержимого — от однородного анэхогенного выпота до резко неоднородного, с различными эхогенными компонентами. Во многом это определяется составом плевральной жидкости, длительностью заболевания и эффективностью проводимого лечения. Чаще инфекционные плевриты имеют среднюю неоднородность структуры с двумя эхогенными компонентами, среди которых преобладают фибриновые нити или перегородки в сочетании с плевральными изменениями. Такое сочетание множественных фибриновых нитей и адгезивных плевральных наложений часто встречается на практике и очень характерно для неспецифического экссудативного плеврита.
На ранней стадии существования выпота, независимо от того, первично развился инфекционный плеврит или стал осложнением воспалительного процесса в легких, он имеет однородную анэхогенную структуру с неизмененными плевральными листками или незначительным утолщением костальной плевры в нижних отделах и диафрагмалыюй плевры ближе к синусам. На этом этапе эхографически дифференцировать экс-судативный плеврит от гидроторакса или от злокачественного плеврита с невыявленными метастазами невозможно, поэтому в ультразвуковом заключении более логичным будет написать «плевральный выпот неясной этиологии» и рекомендовать последующее динамическое наблюдение.
Эхогенная взвесь с различными ультразвуковыми характеристиками выявлена примерно у четверти больных инфекционным плевритом.
У большинства из них наблюдается мелко- или среднезернистая взвесь умеренной плотности, диффузно распределенная по всему выпоту или занимающая базальные отделы плевральной полости. Частицы ее располагаются близко одна к другой, местами сливаясь между собой, что придает содержимому плевральной полости неоднородную гипоэхогснную структуру, по эхогенности отчетливо уступающую нормальной печени. Для взвеси характерна достаточная подвижность, хорошо заметная при сканировании в реальном времени, когда ее частицы при дыхании, кашле или сердцебиении направленно перемещаются, формируя хаотичные потоки в разных направлениях. При плевральной пункции в таких случаях получают непрозрачную жидкость желтого цвета.
Реже встречается рыхлая крупнозернистая взвесь, частицы которой расположены раздельно на определенном расстоянии друг от друга. Они соответствуют мелким хлопьям фибрина, плавающим в пунктате.
Изолированно от других эхогенных компонентов выпота взвесь встречается редко, как правило, она сочетается с адгезивными плевральными наложениями.
Для обозначения наиболее частого компонента плеврального выпота возможно применить различные термины: «эхогенные нити», «тяжи», «перегородки», «перетяжки» и т.д. Все это терминологическое многообразие в своей патоморфологической основе имеет двоякую природу и представляет собой отражемне ультразвука от плевральных сращении в виде плоскостных перегородок между листками плевры или пленок различной толщины либо от тонких фибриновых нитей.
