При гидротораксе в плевральной полости скапливается транссудат, практически не содержащий в своем составе белка и клеточных элементов, поэтому он является наиболее однородным по эхоструктуре плевральным содержимым. В ультразвуковом изображении он представляет собой однородную, полностью апэхогенную жидкость, не имеющую никаких включений и свободно распределенную в полости плевры. Это подтверждается результатами плевральных пункций, когда хирург получает абсолютно прозрачную жидкость соломенного цвета.
Гидроторакс, как правило, бывает двусторонним, хотя количество жидкости в правой и левой плевральной полости может значительно различаться, варьируя от 100 мл с одной стороны до 1,5 л — с другой. Возможно сочетание с анэхогенным выпотом в полости перикарда. В связи с этим при обследовании грудной клетки на предмет плеврального выпота, в первую очередь, застойного характера обязательно следует осматривать обе полости плевры и полость перикарда и не ограничиваться исследованием только одной стороны, где рентгенологически была выявлена жидкость.
Париетальная и висцеральная плевра при гидротораксе не изменены и лоцируются как тонкие четкие эхогенные линии, покрывающие соответственно грудную стенку с диафрагмой и поверхность компрессионного ателектаза.
Длительность существования и темпы обратного развития гидроторакса зависят от эффективности лечения основного заболевания, вызвавшего накопление транссудата в плевральной полости.
Редкое появление на анэхогенном фоне эхогенных компонентов в виде тонких единичных эхогенных нитей или мелкозернистой подвижной взвеси может быть связано с воспалительными изменениями плевры, развивающимися уже при осложнении основного заболевания застойной плевропневмонией.
После обнаружения гидроторакса необходимо проведение УЗИ брюшной полости и почек для исключения возможных причин накопления жидкости в плевральной полости.
В пользу кардиогенной этиологии застоя свидетельствуют другие признаки сердечной недостаточности: расширение нижней полой вены и печеночных вен, асцит, эхокардиографические показатели нарушения глобальной сократимости левого желудочка.
При гидротораксе вследствие цирроза печени имеется развернутая эхокартина цирроза с неравномерно бугристыми контурами печени, спленомегалией, асцитом и достоверными признаками Портальной гииертензии в виде порто-кавальных анастомозов, реканализации пупочной вены, изменении доплерографических показателей кровотока в воротной вене.
При почечной недостаточности высока вероятность обнаружения истончения паренхимы почек с диффузным повышением эхогенности коркового слоя и других признаков нефросклероза вплоть до двустороннего сморщивания.
Диагностические сложности с определением этиологии застоя плеврального выпота возникают при отсутствии перечисленных ультразвуковых признаков поражения других органов и систем. В таких случаях необходимо в первую очередь исключить злокачественный характер плеврита.
