Степени компрессионного ателектаза легкого. Течение компрессионных ателектазов
Минимальный краевой компрессионный ателектаз возникает в области нижнего края на задней поверхности легкого и имеет вид клиновидного или треугольного среднеэхогепного однородного участка с четкими, ровными или слегка вогнутыми контурами, обращенного остроконечной верхушкой в сторону синуса. Граница с воздушной легочной тканью в большинстве случаев выражена четко и имеет вид гиперэхогенной полосы. Иногда вместо полосы наблюдается мозаичная гиперэхогеиная зона, проксимальнее которой лоцируется типичная пристеночная линия от поверхности воздушного легкого.
По мере накопления жидкости площадь краевого ателектаза увеличивается, и он распространяется вдоль всего нижнего края легкого, захватывая не только задние, но и передние отделы нижней доли и придавая ей характерную «двурогую» форму.
Долевой компрессионный ателектаз распространяется на всю нижнюю долю, что мы выявляли при объеме выпота не менее 1000 мл.
При тотальном ателектазе резко уменьшенное в объеме и поджатое к корню безвоздушное легкое медиально прилежит к средостению, а с остальных сторон окружено массивным плевральным выпотом более 2,5 л. Анэхогенсионных ателектазов характерна однородная среднеэхогснная структура. Иногда в его середине лоцируется линейный гиперэхогенный сигнал от центрального воздушного бронха, что свидетельствует о сохраненной бронхиальной проходимости.
В единичных наблюдениях в структуре долевого ателектаза локировались гипоэхогенные сосуды с нечетким просветом, но регистрируемым в нем доплеровским спектром кровотока. Более высокая эхогенность безвоздушной легочной ткани при компрессионном ателектазе по сравнению с обтурационным и пневмонией вызвана эффектом дисталыюго псевдоусиления от предлежащей жидкости.
У небольших краевых ателектазов дыхательные движения сохранены, и они смещаются каудально вместе с остальной воздушной частью доли. На вдохе возможно небольшое уменьшение размеров такого ателектаза за счет кратковременного восстановления пневматизации на участке, пограничном с воздушным легким. Более крупные ателектазы, занимающие весь нижний край легкого, большую часть доли или всю ее, не имеют дыхательной подвижности и не меняют своего размера даже на глубоком вдохе.
При отсутствии плевральных наложений компрессионный ателектаз имеет четкую и ровную поверхность, покрытую тонкой эхогенной линией висцеральной плевры, и неровные внутрилегочные контуры в области восстановления воздушности легочной ткани. Выраженные адгезивные изменения приводят к утолщению плевры и появлению у нее неровной, зазубренной поверхности.
Для компрессионных ателектазов характерно изменение эхокартины в зависимости от динамики плеврального выпота. При адекватном консервативном лечении уменьшение размеров ателектаза происходит пропорционально уменьшению объема выпота. После пункционной эвакуации жидкости воздушность легочной ткани восстанавливается сразу, и ателектаз исчезает бесследно. Достичь полного расправления легкого не удается только при массивных плевральных наложениях или образовании плотной сетеиодобной структуры в полости плевры, когда легкое покрыто фибриновым панцирем.
