МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Пульмонология:
Пульмонология
Воспаление в легких
Болезни легких
Болезни бронхов
Обследование легких
Туберкулез
УЗИ легких и плевры
Форум
 

Осложнения прескаленной биопсии. Медиастиноскопия

Прескаленную биопсию нельзя считать совершенно безопасным исследованием. А. Н. Матыцин (1963) на 120 прескаленных биопсий отметил следующие осложнения: повреждение грудного лимфатического протока у одного больного, пристеночное повреждение внутренней яремной вены — у 3, ранение подключичной вены — у одного и плеврит — у одного. Berger, Boyd, Strieder (1963) на 320 прескаленных биопсий наблюдали одно повреждение подключичной артерии, две воздушных эмболии, повреждение грудного лимфатического протока и переходящий симптом Горнера.

Слабым местом прескаленной биопсии является то, что впередилестничные лимфоузлы не являются прямым коллектором лимфатических путей легких. Maloney с соавт. (1964), основываясь на анатомических и клинических данных, доказывают, что «скаленные лимфоузлы» представляют коллектор лимфы от головы, ротоглотки и плеча, тогда как коллектором лимфы от правого легкого и нижней доли левого являются лимфоузлы правого грудного протока, а от верхней доли левого легкого — лимфоузлы левого грудного протока. Ими предложен доступ к этим группам лимфоузлов с пересечением стернальной ножки кивательной мышцы.

Таким образом, прескаленную биопсию при неувеличенных впередилестничных лимфоузлах в значительной степени можно рассматривать как поиск вслепую. В определении операбельности рака легкого и опухолей средостения эта методика заметно уступает медиастиноскопии, позволяющей получить информацию о состоянии паратрахеальных и бифуркационных лимфоузлов, которые являются прямым лимфатическим коллектором для легких и средостения. Поэтому показанием к прескаленной биопсии мы считаем наличие пальпирующихся увеличенных прескаленных лимфоузлов.

Медиастиноскопия

Существуют различные оперативно-диагностические методики осмотра, пальпации и биопсии переднего средостения. Harken с соавт. (1954) предложили через боковой разрез на шее вводить ларингоскоп для осмотра паратрахеальных тканей. Операция выполнялась под местной анестезией, позволяла произвести ревизию только с одной стороны, вследствие чего иногда возникали показания к проведению операции с другой стороны. Авторами описаны такие осложнения, как пневмоторакс, разрыв шейных вен и др.

прескаленная биопсия

Steel, Marble (1959) используют для ревизии переднего средостения технику шейной медиастинотомии: под местной анестезией производят разрез по переднему краю кивательной мышцы, после отодвигания которой кнаружи осуществляют осмотр прескаленного пространства и взятие лимфоузлов для гистологического исследования. Далее пальцем проделывают канал кзади от дуги аорты до верхушки легкого, которую можно пропунктировать под визуальным контролем.

Stemmer с соавт. (1965) предложили диагностическую медиастинотомию, выполняемую путем разреза на передней поверхности грудной клетки с резекцией 2 и 3-го реберных хрящей. Авторами выполнена 21 такая операция (18 под местной анестезией и 3 под наркозом), из осложнений отмечено нагноение раны у 2 больных, получавших рентгенотерапию.

Указанные методики обладают рядом недостатков: невозможность билатеральной ревизии, опасность ранения крупных вен шеи и воздушной эмболии при методике Harken, травматичность методики Stemmer.

В 1959 году Carlens сообщил о разработанной им диагностической операции медиастиноскопии, выполненной у более 100 больных без осложнений. Принцип методики Carlens состоит в срединном доступе к переднему средостению, чем обеспечивается возможность билатерального осмотра паратрахеального пространства и подход к бифуркационной группе лимфоузлов, а также избегается контакт с тонкостенными венами шеи.

Медиастиноскопия по Carlens быстро получила широкое распространение при определении операбельности рака легкого, дифференциальной диагностике некоторых заболеваний легких и средостения. Так, медиастиноскопия стала основным методом диагностики медиастиальной формы саркоидоза: по данным Bergh с соавт. (1964), из всех случаев клинической диагностики легочного саркоидоза 87% выявлено путем медиастиноскопии. Эти авторы сообщают о произведенных ими медиастиноскопиях 300 больным. Revnders (1964) сообщил о 250 хмедиастиноскопиях, выполненных у больных бронхогенным раком. 230 больным произвели медиастиноскопию Aeberhard, Akovbiantz (1965).

В нашей стране медиастиноскопия при опухолях легкого и средостения начала применяться В. Л. Маневичем в клинике, руководимой Б. К. Осиповым с 1961 года (Б. К. Осипов, В. Л. Маневич, А. Г. Кочеткова и В. Т. Апоян, 1963). Г. И. Лукомский (1966) сообщил об опыте 100 медиастиноскопии.

- Также рекомендуем "Подготовка к медиастиноскопии. Доступ при медиастиноскопии"

Оглавление темы "Диагностические вмешательства при патологии легких и средостения":
1. Рефлекторно-токсические осложнения ангиографии. Токсическое действие контраста
2. Травматические осложнения ангиографии. Нарушения ритма сердца и разрыв сосуда при ангиографии
3. Прокол ребра при ангиографии. Тромбоэмболические осложнения ангиографии
4. Диагностические операции в легочной хирургии. Торакоскопия
5. Техника торакоскопии. Показания к диагностической торакоскопии
6. Прескаленная биопсия. Техника прескаленной биопсии по Даниелсу
7. Осложнения прескаленной биопсии. Медиастиноскопия
8. Подготовка к медиастиноскопии. Доступ при медиастиноскопии
9. Техника медиастиноскопии. Профилактика осложнений медиастиноскопии
10. Значение и возможности медиастиноскопии. Показания к медиастиноскопии
Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: