Легкие при переливание инородной крови. Фильтрация чужой крови в легких
При перфузии инородной крови через легкие эндотелиальные клетки мелких сосудов густо покрываются прочно прилипающими гранулоцитами (гранулоцитопексия). Это состояние не изменяется даже после прополаскивания легких в течение нескольких минут рингеровским раствором. После продолжительного прополаскивания инородной гепариновой кровью одновременно с упомянутыми изменениями у морских свинок возникает спазм бронхиол, у кроликов повышение перфузионного сопротивления больше, чем в 5 раз (Braunsteiner 1952).
Введенные внутривенно корпускулярные образования, тушь, бактерии и т. п. также быстро агглютинируются и отфильтровываются из кровообращения главным образом легочными капиллярами, потом постепенно фагоцитируются или, после поверхностного воздействия, постепенно подвергаются фагоцитозу в других органах (печень, селезенка и т. д.), или одолевают организм. Агглютинация корпускулярных образований является одним из механизмов, которые задерживают их в легких и извлекают их из общего круга кровообращения.
Одновременно происходит накопление полинуклеаров в капиллярах при параллельном наличии временной периферической лейкопении. По сравнению с последующей активностью макрофагов полинуклеары в капиллярах фагоцитируют впрыскнутую тушь сравнительно мало (Dudgeon 1931, Akazaki 1936, Rotta 1960).
Полинуклеары, задержанные в легочных капиллярах, через несколько часов покидают капиллярное русло легких. Большинство освобождается из капиллярного аггломерата и возвращается в общий круг кровообращения, попадает в селезенку, где они в синусах фагоцитируются сесильными гистиоцитами, а некоторая их часть фагоцитируется и в печени. Меньшая часть вместе с фагоцитированным содержанием попадает в альвеолярные пространства, другие полинуклеары попадают путем лимфатических сосудов в лимфатические узлы.
Весь этот экспериментальный процесс протекает в течение нескольких часов (Oeller 1920, Wilson et Milles 1948). Этот процесс наблюдался подробно и при экспериментальном туберкулезе. Уже через час после внутривенного введения туберкулезных бацилл (0,1 мг/кг веса) кроликам наблюдается наличие небольших внутрикапиллярных скоплений полинуклеарных лейкоцитов, в которых происходит фагоцитоз бацилл. Фагоцитирующие и нефагоцитирующие полинуклеары выходят из капилляров и находятся свободно в легочной ткани.
Через 3 часа они находятся также в просвете альвеол. Здесь начинают скопляться мононуклсарные клетки — гистиоцты, которые через 14 часов овладевают воспаленной областью. Они поглощают фагоцитирующие и отмирающие лейкоциты. Через 24 часа у гистиоцитов или моноцитов в данном очаговом скоплении (инициальная гранулома) ядро расположено умеренно эксцентрически и содержит мало хроматина, цитоплазма содержит мелкие вакуоли (эпителиоидные клетки) (Yersin 1888, Borrel 1893, Pagel 1927, Huebschmann 1928, Long 1931, 1933, Vorwald 1932 и др.)
Одинаковым образом кровь очищается от микробов, проникших в нее из очагов естественных инфекций. При этом течение легочной лимфы до определенной степени по закрытому кругу создает благоприятные условия для того, чтобы организм мог избавиться от живых вредных веществ и вредно действующих продуктов воспалений и распада микробов (Шаклейн 1950). Каждое принявшееся и развивающееся заражение сопровождается переходом бактерий, вирусов, токсинов в кровь. При каждой бактериемии, виремии и токсинемии легкие являются выдающимся защитным фактором.
Легкие активно фильтруют все, что прошло через большой и портальный круг кровообращения. Зведчатые клетки печени служат (кроме другой функции) для охраны главным образом от вредных веществ, которые проходят через портальную область, затем от тех, которые после приспособления к фагоцитозу освободились из легких или которые перешли из легких в большой круг, преимущественно от тех, у которых отмечается сродство к печени. Обе системы защиты работают при эффективном содействии гистиоцитарной системы селезенки.
Реакции в легких, в области альвеол и капилляров, легочной интерстициальной ткани, в парабронхиальных и параваскулярных аппаратах, в лимфатических путях, узлах и других местах являются морфологическим и функциональным проявлением естественной и приобретенной, установившейся обороноспособности организма. Изучение этих скрытых реакций и различных степеней их проявления вплоть до полного проявления болезненных явлений позволяют понять и объяснить возникновение, развитие, морфологическую и функциональную картину и рентгенологическое изображение легочных процессов, которые возникают при различных условиях и по различным причинам (Chura 1953).
Также как выше упомянутая тушь или искусственно введенные бактерии, так и микробы при естественном проникновении попадают в альвеолы, в промежуточные пространства соединительной ткани, в лимфатические капилляры и сосуды, узлы и иногда опять в кровь через truncus lymphaticos dexter и ductus thoracieus и снова в легочное кровообращение (Wyssokovitsch 1886, Opitz 1898, Kageyama 1925, Шаклейн 1950 и многие другие), иногда в большой круг кровообращения, причем могут возникать вторичные внедрения или очаги инфекции.
