Бронхография у детей. Бронхография при туберкулезе
В педиатрической практике В. А. Климанский (1964) абсолютными показаниями к бронхографии считает: хронические пневмонии, хронические ателектазы любой этиологии, пороки развития трахео-бронхиального дерева. К относительным показаниям он относит: хронические формы легочного туберкулеза, хронические абсцессы легких, абсцедирующие пневмонии в стадии ремиссии, затянувшиеся пневмонии, исследования резецированного легкого.
Дискутабельным является вопрос о показаниях к бронхографии в клинике легочного туберкулеза. Определенный импульс к расширению этих показаний, наряду с усовершенствованием техники исследования, дало развитие физиохирургии. В монографии, посвященной методике бронхографии при туберкулезе легких (1965), М. Г. Виннер приводит следующие показания к этому исследованию:
1. Подозрение на бронхо-железистый свищ или сдавление бронха при первичном туберкулезе;
2. Определение состояния бронхов на стороне предполагающейся операции при планировании ее объема;
3. Уточнение состояния бронхов на противоположной стороне, если планируется пульмон- или билобэктомия;
4. При наличии полости распада определение дренирующих бронхов;
5. При затруднениях определения топики ограниченного поражения легкого с помощью томографии, особенно перед оперативным вмешательством;
6. Для решения ряда вопросов дифференциальной диагностики (туберкулез и рак или неспецифический воспалительный процесс, внутрилегочный и внелегочный процесс);
7. Определение состояния бронхиального дерева при искусственном пневмотораксе, экстраплевральном пневмотораксе, торакопластике;
8. Для проверки состояния бронхиального дерева после резекции легкого и выявления некоторых осложнений;
9. При подозрении на наличие бронхоэктазов у туберкулезного больного;
10. В случаях повторных кровохарканий и легочных кровотечений неясной этилогии.
Детализация показаний к бронхографии представляет значительные трудности. При перечислении заболеваний бронхо-легочной системы, в диагностике которых бронхография может оказаться полезной, следует выпустить лишь некоторые острые воспалительные процессы.
Peromet, Duprez (1960) замечают, что бронхография выявляет две основные группы признаков: расширение бронхов и синдром обструкции бронхов. Сюда следует добавить деформации бронхов и аномалии бронхиального дерева. При затруднениях в топической диагностике бронхография позволяет уточнить, является патологическое образование внутрилегочным или исходит из грудной стенки, дает окончательный ответ о сегментарной локализации патологического процесса.
Усовершенствование методики контрастного исследования бронхов и высокая актуальность сведений о состоянии бронхиального дерева в клинике легочной хирургии позволяют расширить показания к бронхографии. С другой стороны, в противоположность бронхоскопии, имеющей наряду с диагностическим и терапевтическое значение, бронхография в той или иной степени отрицательно отражается на процессе предоперационной подготовки, задерживает обследование.
