Специальный катетер для бронхографии. Бронхография на латероскопе и на трохоскопе
В клинике общей хирургии I ММИ им. И. М. Сеченова С. В. Лохвицким и Г. Л. Воль-Эпштейном был сконструирован специальный катетер для общей бронхографии, изготовленный в Научно-исследовательском институте резиновых и латексных изделий (ст. научный сотрудник С. И. Ворона). Катетер изготовлен из рентгеноконтрастной резины, длина его 500 мм, внутренний диаметр — 5 мм, наружный диаметр — 6 мм, толщина стенки— 0,9—1 мм. Конец катетера закругленный; два отверстия на дистальном конце катетера расположены в 10 и 35 мм от конца, ориентированы в противоположном направлении.
В другом варианте катетера имеется еще дисковидная надувная манжета, расположенная на 5 мм проксимальнее второго отверстия. Капиллярный канал для раздувания манжеты проходит в стенке катетера.
Достаточно большой внутренний диаметр катетера позволяет быстро ввести в бронхи даже наиболее вязкие контрастные вещества. Перед введением катетер устанавливается так, что его дистальный конец располагается в нижнедолевом бронхе. При этом второе отверстие находится примерно на уровне устья верхнедолевого бронха, чем достигается одновременное контрастирование всей бронхиальной системы легкого.
При использовании второго варианта катетера раздуванием манжетки, располагающейся в главном бронхе, достигается герметизация дыхательных путей исследуемого легкого. Благодаря этому приспособлению, проводя бронхографию на трохоскопе, можно поворачивать больного исследуемым легким к экрану, причем исключается возможность затекания контрастного вещества в бронхи второго легкого.
Следует оговориться, что герметизация дыхательных путей с помощью катетера с надувной манжеткой не всегда удается легко, особенно справа. Вследствие небольшой длины правого главного бронха манжетка при поворотах больного может сместиться в трахею либо обтурировать устье верхнедолевого бронха. Потому бронхография в условиях герметичного разделения дыхательных путей правого и левого легких более надежно осуществляется через трубку Карленса.
Катетер соединяется с 20-граммовым рекордовским шприцем с помощью обычной металлической канюли. К сожалению, наша промышленность не выпускает специальный шприц для бронхографии, имеющий металлические кольца для пальцев, которые позволяют развить большее давление на поршень при введении вязкого контрастного вещества и предохраняют пальцы от повреждения, если шприц лопается.
Равномерное одновременное заполнение бронхиальной системы легкого возможно в положении на боку, когда это легкое оказывается нижележащим. Существуют две наиболее распространенные методики общей бронхографии — на латероскопе и на трохоскопе. Для получения полной информации о состоянии бронхов необходимы снимки минимум в двух проекциях — прямой и боковой. Поэтому различие в указанных методиках не принципиальное: при бронхографии на латероскопе рентгеноскопический контроль за заполнением бронхов контрастным веществом производится в латеропозии, соответствующей прямой проекции, в ней же осуществляется первый снимок, а второй — в боковой проекции делают после поворота больного на спину; при бронхографии на трохоскопе рентгеноскопический контроль за заполнением бронхов и первый снимок производятся в боковой проекции, и рентгенограмма в прямой проекции выполняется после поворота больного.
Преимуществом бронхографии на латероскопе является лучшая защита от ионизирующего излучения врача-рентгенолога и выполнение бокового снимка в условиях, когда исследуемое легкое находится в положении, приближенном к рентгеновской пленке.
Однако, производя заполнение бронхов на трохоскопе, возможно контролировать заполнение сегментарных бронхов в боковой проекции (6-го сегментарного, среднедолевых и др.) и регулировать заполнение контрастным веществом бронхов верхних и нижних долей изменением наклона штатива рентгеновского аппарата. Поэтому при отсутствии специальных приспособлений типа рентгеновского аппарата с двумя трубками или диагностического штатива для полипозиционного рентгенологического исследования Г. Э. Хаспекова бронхографию предпочтительнее проводить на трохоскопе.
