Выбор метода бронхографии. Направленная бронхография
Вопрос выбора метода бронхографии — общей или направленной (селективной) — представляется достаточно сложным. М. Г. Виннер (1965), основываясь на анализе 2000 бронхографий, из которых примерно половина сделана на латероскопе, а другая — управляемыми катетерами, пришел к следующим основным выводам:
1) для направленной бронхографии требуется большее количество анестетика;
2) продолжительность исследования при направленной бронхографии примерно в два раза больше, чем при общей, и соответственно вдвое больше облучение больного;
3) общая бронхография легче переносится больными, что объясняется меньшим количеством токсичных анестетиков, отсутствием раздражения катетером устьев бронхов и меньшей продолжительностью исследования;
4) при направленной бронхографии труднее получить контурные бронхограммы, а изображение главного бронха и трахеи удается получить редко;
5) при общей бронхографии меньше облучение персонала;
6) при общей бронхографии сравнительно меньше достоверность отрицательных данных (незаполнение бронхов, непроникновение контрастного вещества в каверну).
Подытоживая положительные и отрицательные стороны каждого метода, можно отметить, что общая бронхография технически проще, безопаснее и во многих случаях обеспечивает вполне достаточную диагностическую информацию. Однако это справедливо лишь при условии, что общая бронхография проводится надлежащим образом (см. выше описание техники бронхографии).
Направленная бронхография катетерами Метра или управляемыми должна считаться методом выбора в случаях, когда можно ожидать, что отрицательные данные общей бронхографии будут мало достоверными: при дифференциальной диагностике шаровидных теней, при сегментарном ателектазе, при определении бронхиального дренажа единичной полости и некоторых других.
Наряду с наиболее распространенными методиками общей и направленной бронхографии, приведенными выше, предложены некоторые другие варианты техники контрастного исследования бронхов.
Б. К. Шаров (1962, 1965) разработал методику «аспирационной бронхографии». Она заключается в том, что при выполнении общей бронхографии конец катетера проводится в главный бронх и контрастное вещество (сульфоиодол) вводится в момент задержанного глубокого выдоха. После окончания введения больной делает глубокий вдох и контрастное вещество аспирируется в бронхиальное дерево.
Если количество контрастного вещества уменьшить до 7 — 12 мл, достигается получение контурных бронхограмм, позволяющих оценить состояние рельефа бронхиального дерева. Б. К. Шаров считает, что распределение контрастного вещества при аспирационной бронхографии отражает изменение легочной вентиляции, что позволяет рассматривать этот метод как функциональную бронхографию.
Rudheimer (1956) предложил проводить бронхографию под наркозом через двухпросветную трубку Карленса. Очевидным преимуществом этой методики является возможность одновременно с контрастированием бронхиального дерева исследуемого легкого осуществлять вентиляцию второго легкого, так как при интубации бронхов трубкой Карленса дыхательные пути каждого легкого герметично разделены. Это дало право Friedel (1962) назвать трубку Карленса идеальным приспособлением для бронхографии под наркозом.
