Техника введения контрастного вещества. Катетеры для бронхографии
Ю. Н. Соколов и Л. С. Розеншграух подразделяют способы введения контрастного вещества на надгортанные, подгортанные и чрезгортанные.
Способы, основанные на затекании в дыхательные пути проглатываемого после анестезии контрастного вещества, вливании контрастного вещества в нос во время вдоха, а также инстилляции контрастного вещества через гортанный шприц, представляют в настоящее время только исторический интерес.
Введение контрастного вещества в трахею путем пункции перстне-щитовидной мембраны (В. А. Фанарджян, 1947; Soulas, Mounier-Kuhn, 1956, и др.) в настоящее время не применяется в клинике.
Основным методом введения контрастного вещества является катетеризация главных, долевых и сегментарных бронхов.
Катетеризация бронхов может быть осуществлена трансназальным или трансоральным методами; катетер может быть проведен в бронхи через бронхоскоп или двухпросветную трубку типа Карленса. Так как последние способы относятся уже к комплексным бронхологическим исследованиям, описание их приводится ниже в соответствующем разделе.
Трансназальный способ введения катетера при бронхографии был впервые применен Rossel (1933), а в нашей стране — Б. И. Брюмом (1940). Введение катетера через нос технически просто и нетравматично. Трансназальное введение катетера является в настоящее время основным методом при бронхографии.
Техника трансназального введения катетера при бронхографии подробно изложена в разделе о местной анестезии. Следует подчеркнуть, что для введения катетера через гортань в трахею нет необходимости в рентгенологическом контроле. Последний требуется для установки катетера в бронхах. В большинстве случаев катетер легко удается провести через гортань вслепую, а в технически трудных случаях рентгенологический контроль не может заменить лариногоскопии.
Показанием к трансоральной катетеризации является непроходимость носовых ходов для катетера, а также введение катетеров из набора Метра, имеющих постоянную форму. Metras (1948) рекомендует вводить катетеры для сегментарной бронхографии с помощью непрямой ларингоскопии после придания им соответствующей формы на мандрене.
При необходимости трансорального введения катетера мы предпочитаем пользоваться прямой ларингоскопией, вводя катетер с помощью интубационных щипцов Мэджилла или корнцанга. В зависимости от объема заполнения трахео-бронхиального дерева различают одномоментную двустороннюю бронхографию, общую одностороннюю и направленную (прицельную, селективную, локальную, сегментарную).
Одномоментная двусторонняя бронхография производится путем введения контрастного вещества из катетера, конец которого находится в трахее. Методика подкупает возможностью сокращения сроков обследования у больных, нуждающихся в контрастном исследовании обоих легких. Однако эта методика исключает получение боковых рентгенограмм вследствие суммации теневых изображений бронхов с обеих сторон. Одномоментное заполнение контрастным веществом всего бронхиального дерева приводит к развитию острой дыхательной недостаточности, а в некоторых случаях — асфиксии.