Общая бронхография через трубку Карленса. Неудачи при бронхографии
По мнению Poppelbaum (1962), общая бронхография через трубку Карленса под наркозом обеспечивает получение полноценной диагностической информации, что делает излишней селективную бронхографию. Poppelbaum применял также специальную трубку для бронхографии под наркозом Летердала, которая представляет собой двухканальный катетер. Один более широкий канал заканчивается в трахее и служит для вентиляции, другой узкий и более длинный канал с надувной манжеткой помещается в главный бронх исследуемого легкого и служит для введения контрастного вещества. Однако эта трубка, не имея существенных преимуществ перед трубкой Карленса и будучи менее универсальной, не получила распространения.
Интересное усовершенствование методики бронхографии через трубку Карленса было предложено Jelke (1964). Путем аспирации электроотсосом с разрежением 200—400 мм ртутного столба в течение нескольких секунд через соответствующий канал трубки Карленса воздуха из исследуемого легкого достигается его искусственный ателектаз. Затем из шприца Жане вводится 12—18 мл водорастворимого контрастного вещества и 25—50 мл воздуха. При этом происходит равномерное заполнение всего бронхиального дерева, что автор считает основным преимуществом методики. Расправление легкого легко достигается при искусственной вентиляции. Осложнений, связанных с искусственным ателектазированием легкого, Jelke не наблюдал.
В нашей стране о бронхографии под наркозом через двухпросветную трубку сообщили П. П. Науёкайтис (1964), Л. М. Портной и П. И. Делчев (1965), И. П. Савоничева (1965), И. П. Назаров (1966).
В клинике общей хирургии I ММИ им. И. М. Сеченова применяется разработанная С. В. Лохвицким и Г. Л. Воль-Эпштейном (1965) методика комплексного бронхологического исследования, включающая бронхографию через двухпросветную трубку Карленса, Кубрякова или Кипренского под местной анестезией. Подробное описание этой методики приводится ниже в разделе «Комплексные бронхологические исследования».
Неудачи контрастного исследования бронхов в основном бывают связаны с трудностью катетеризации бронхов и плохим качеством бронхограмм (осложнения при бронхографии будут разобраны ниже, в общем разделе «Осложнения при бронхологических исследованиях»).
О трудностях катетеризации трахеи говорилось выше при описании местной анестезии при бронхологических исследованиях. Однако при бронхографии в некоторых случаях возникают затруднения в момент введения катетера в соответствующий бронх.
При общей бронхографии путем вращения и одновременного продвижения катетера при повороте головы больного в сторону, противоположную исследуемому легкому, под контролем рентгеноскопии, обычно после нескольких попыток, удается ввести катетер в соответствующий главный бронх. В очень редких-случаях, когда сужение и деформация главного бронха не позволяют ввести в него обычный катетер, следует воспользоваться управляемым катетером или, надежнее, произвести бронхографию через бронхоскоп.
Так, нам пришлось обследовать больного А. с диссеминированным туберкулезом легких в анамнезе, которому в одной из областных больниц предлагалась резекция левого легкого по поводу вторичных бронхоэктазов. При попытке бронхографии по обычной методике нам не удалось ввести резиновый катетер в левый главный бронх. Интубация трубкой Карленса привела к тому, что длинный канал ее (предназначенный для левого главного бронха) интубировал правый главный бронх, а попытка изменить его положение под контролем рентгеноскопии оказалась неудачной. Наконец, при бронхоскопии был обнаружен рубцовый стеноз устья левого главного бронха, которое имело вид узкой щели с ригидными краями — следствие туберкулезного эндобронхита. Через бронхоскоп под визуальным контролем в левый главный бронх был проведен пластиковый катетер, по которому введено контрастное вещество. На бронхограммах — картина деформирующего бронхита. Интересно, что стеноз левого главного бронха был компенсированным, так как рентгенологические и физикальные признаки гиповентиляции левого легкого не выявлялись.
