Техника биопсии бронхов при бронхоскопии. Кюретажная биопсия бронха
Мы применяем следующую технику биопсии из средне-, верхнедолевых и сегментарных бронхов. После детальной ориентировки с помощью оптического телескопа путем изменения положения стола, поворота и сгибания шеи больному придается положение, позволяющее наилучшим образом осмотреть соответствующий долевой бронх. Производится инструментальная пальпация» опухоли, после чего бранши щипцов раскрываются не более чем на 2—2,5 мм и скусывается кусочек слизистой бронха опухоли. В некоторых случаях приходится повторять попытку биопсии, так как щипцами не всегда удается захватить кусочек слизистой бронха.
Применив подобную технику биопсии из средне- и верхнедолевых бронхов более 100 больным раком легкого, мы не имели осложнений и получили положительные находки при гистологическом исследовании полученного материала в 68% случаев.
Для кюретажной биопсии могут быть использованы специальные кюретки, прилагаемые к набору для легочной хирургии. Недостатком этих кюреток является слишком малая величина режущей ложки, вследствие чего не удается срезать достаточный слой слизистой, а при слепом кюретаже сегментарных бронхов возможна их перфорация.
Наилучшим инструментом для кюретажной биопсии является четырехлопастная бутонообразная кюретка, сконструированная в Научно-исследовательском институте экспериментальной хирургической аппаратуры и инструментов (НИИЭХАИиИ) Г. И. Лукомским, В. Р. Белкиным и Б. А. Смирновым (1964). Эта кюретка может быть использована для слепого кюретажа сегментарных бронхов и ретростенотических образований, биопсии плоских стелющихся инфильтратов.
С целью получения материала для цитологического и гистологического исследования из сегментарных и субсегментарных бронхов используется «внутренняя аспирационная биопсия», при которой кусочки опухоли аспирируются с помощью управляемого катетера на жесткой основе, соединенного с универсальным направителем биопсийных инструментов (Г. И Лукомский и И. А. Санпитер, 1960), или кардиальных катетеров со специальными направителями (Friedel, 1961).
Применяя катетеризацию бронхов жестким катетером типа кардиального, особенно при необходимом для аспирационной биопсии тесном контакте конца катетера с патологически измененной стенкой бронха, следует помнить о возможной перфорации бронха. Случай перфорации бронха кардиальным катетером описан В. С. Чистихиным (1965).
Для цитологического исследования содержимого бронхов и промывных вод, полученных при бронхоскопии, предложены различные методики. Е. Ф. Иванова (1964) считает наилучшим метод цитологического исследования отпечатков, взятых из бронхиального дерева при бронхоскопии. Однако этот метод эффективен лишь при визуальном взятии отпечатка, то есть в тех случаях, когда можно выполнить обычную биопсию.
Carter, Nesbit, Piper (1951) при бронхоскопии применили метод «спонг-биопсии» (sponge biopsy): кусочек губки вводится в устье пораженного бронха и удерживается в течение минуты. В это время больному предлагают покашлять. Губку фиксируют в формалине, а затем из нее изготовляют гистологические срезы.
