Еще со времени создания первых моделей в начале XX века различались две основные группы бронхоско-пов: с дистальным освещением (Jackson) и проксимальным (Brunings). Можно сказать, что практически все современные модели бронхоскопов используют конструктивные принципы этих инструментов.
В настоящее время известно много различных моделей бронхоскопов. Подробная характеристика многих из них представлена в монографии Г. И. Лукомского (1963). Поэтому остановимся на наиболее распространенных в нашей стране типах бронхоскопов.
В продолжение многих лет основным инструментом для оронхоскопии и эзофагоскопии в нашей стране был выпускавшийся заводом «Красногвардеец» бронхоскоп типа Брюнингса. Основными частями его являются рукоятка с осветительным устройством (электроскоп) и набор трахеобронхоскопических трубок. Проксимальное освещение в бронхоскопе Брюнингса достигается путем собирания в пучок лучей света лампочки с помощью линзы-конденсора и отражения их П-образным зеркалом, устанавливаемым под углом 45°. Направленность и интенсивность освещения обеспечиваются за счет фокусировки конденсора и изменения оси и угла наклона зеркала.
Осмотр трахеи и бронхов производится через прорезь в П-образном зеркале, а при эндобронхиальных манипуляциях зеркало откидывается назад.
Бронхоскопические трубки в бронхоскопе Брюнингса двух видов: основные (наружные) и дополнительные (внутренние). Через первые производят трахеоскопию, а для осмотра бронхов вводят тонкостенную внутреннюю трубку. Последняя снабжена припаянной к проксимальному концу эластической металлической пластинкой, облегчающей введение и удаление внутренней трубки, а также фиксацию ее в пазе основной трубки.
Наиболее существенными недостатками конструкции бронхоскопа являются сужение поля зрения щелью П-образного зеркала, невозможность выполнения эндобронхиальных манипуляций под визуальным контролем; наличие составных трубок также сужает поле зрения, плавное введение внутренней трубки иногда бывает затруднительным, а толчкообразное ее продвижение чревато травматизацией стенки бронха.
Указанные недостатки в значительной степени устранены в бронхоскопе конструкции М. П. Мезрина (1949), выпускаемом в настоящее время объединением «Красногвардеец» (модель 453). Детальное описание бронхоскопа приводится в прилагаемой к нему инструкции, поэтому остановимся на принципиальных особенностях инструмента.
Бронхоскоп Мезрина имеет осветитель (проксимальный), состоящий из лампы накаливания, конденсорной линзы и зеркала. Последнее расположено сбоку от проксимального отверстия трубки, которая здесь воронкообразно расширена, благодаря чему при правильной фокусировке световой пучок полностью попадает в просвет трубки и, отражаясь от ее полированной поверхности, освещает исследуемый объект. Подобное устройство осветителя обеспечивает достаточную освещенность и не сужает поля зрения.
Бронхоскоп снабжен специальным понижающим трансформатором, обеспечивающим напряжение на выходе 6 в, используемое при обычной эндоскопии, и 8 в, при котором лампочка горит с перекалом, используемое при фотобронхоскопии, и т. п.
В бронхоскопе имеются трубки двух типов: разъемные (составные), состоящие из наружной и внутренней, и постоянные (одинарные). В связи с указанными выше недостатками составных трубок мы, как правило, применяем только одинарную трубку (№ 2С).
В бронхоскопе имеется съемная рукоятка (двух видов), которая облегчает им пользоваться при исследовании сидящего больного. Проводя бронхоскопию только в положении больного лежа, мы не пользуемся рукояткой, которая в подобном случае только затрудняет исследование.
Недостатками конструкции бронхоскопа Мезрина являются отсутствие прозрачного щитка, предохраняющего исследователя от содержимого бронхов при кашле, промывании и т. п., и оптических телескопов в комплекте.
Бронхоскопы типа Брюнингса, Мезрина и им подобные не предназначены для проведения бронхоскопии с управляемым дыханием. Для выполнения последней М. П. Мезриным (1965) предложена специальная надставка.
