Эндоскопический обзор трахео-бронхиального дерева включаетизучение положения и деления бронхов (варианты нормы и аномалии развития, возрастные изменения) и морфологические и функциональные изменения, обусловленные патологическим процессом.
К числу морфологических признаков, встречающихся наиболее часто, относятся гиперемия и отек слизистой оболочки трахеи и бронхов — диффузные или локализованные; фибринозные налеты, эрозии и язвы; опухолевая инфильтрация слизистой или выступающие в просвет бронха опухоли; деформации и сужения бронхов; наличие в просвете бронха инородного тела; выделение из устьев долевых и сегментарных бронхов гноя и др.
Анатомические изменения, выявляемые при бронхоскопии практически не зависят от вида обезболивания. Последнее лишь в определенной степени влияет на доступность осмотру некоторых бронхов. В значительной степени увеличивают возможности визуального осмотра бронхов оптические телескопы как за счет повышения разрешающей способности видимого изображения, так и появления возможности осмотра бронхов, не попадающих в поле зрения бронхоскопа.
Функциональные признаки, выявляемые при бронхоскопии заключаются в регистрации респираторной и пульсовой подвижности трахеи и бронхов. Оценка подвижности бронхов играет важную роль для выявления косвенных эндоскопических признаков рака легкого, однако при наркозе с управляемым дыханием респираторные движения бронхов в значительной степени ослаблены (Г. Л. Феофилов, О. С. Антонов и Э. Д. Богатина, 1965; А. В. Григорян, Б. П. Федоров и С. В. Лохвицкий, 1966). Для изучения респираторной подвижности бронхов под наркозом Г. И. Лукомский (1963) предлагает восстанавливать дыхание в момент осмотра. На пульсовую подвижность бронхов и трахеи обезболивание не влияет, но пульсовая (передаточная) подвижность имеет меньшее диагностическое значение, так как может сохраняться при раковой инфильтрации стенки бронха.
В диагностике рака легкого большое значение придается определению подвижности голосовых связок, которое выполнимо только при проведении бронхоскопии под местной анестезией. Г. Л. Феофилов (1965) рекомендует при бронхоскопии под наркозом осматривать голосовые связки до введения релаксантов или по окончании исследования. Опыт показывает, что в первом случае часто возникает ларингоспазм, а во втором — у просыпающегося больного детально осмотреть связки и оценить их подвижность очень трудно. Поэтому, выполняя бронхоскопию под наркозом с релаксантами, мы не ставим задачей определение подвижности голосовых связок. Последняя исследуется во время выполняемой отдельно непрямой ларингоскопии.
После введения бронхоскопа в трахею проводится детальный осмотр ее. Как указывают Lemoine (1956) и Г. И. Лукомский (1963), начинающие бронхоскописты часто слишком быстро проводят бронхоскоп через трахею, не исследуя ее подробно. Патологические изменения в трахее нередко встречаются как при опухолевых заболеваниях легких (инфильтрация стенок, сужение и девиация вследствие давления опухоли или паратрахеальных лимфоузлов, отсутствие подвижности), так и при воспалительных («восходящий трахео-бронхит» и др.). Это обязывает не забывать полного названия метода — трахеобронхоскопия, которое в последнее время стало редко употребляться, что обусловлено тенденцией к лаконизму в научной терминологии, но отнюдь не пренебрежением к трахеоскопии.
Внимательный осмотр трахеи важен для обнаружения трахеального бронха, что имеет большое значение в хирургии легких как с точки зрения техники резекции легкого, так и для выбора метода эндотрахеального или эндобронхиального наркоза.
