Диагностика диффузной эмфиземы легких. Пробы с задержкой дыхания
Для функциональной диагностики диффузной эмфиземы легких значительную ценность имеет определение остаточного объема (00) и отношения 00/ОЕЛ (Б. Осипов, В. К. Модестов, В. Л. Маневич с соавт., 1965). Существующие методы определения 00: метод открытой системы Дарлинга, Курнана и Ричардса (Darling, Cournand, Richards, 1940), метод закрытой системы с азотом или гелием (Comroe с соавт.), определение 00 с помощью радиоактивного изотопа Хе133 (М. А. Акопян, 1963; Б. П. Колесников, 1964, и др.) технически сложны и требуют специальной аппаратуры. Вследствие этого определение остаточного объема, так же как и пневмотахография, еще не получили распространения в практической работе торакальных хирургов.
В некоторых случаях для выявления функционального компонента бронхиальной обструкции целесообразно повторное определение МВЛ, пробы Тиффно, пневмотахометрии и других тестов после введения бронходилататоров (через 10 минут после внутривенного введения 10 мл 2,4% раствора эуфиллина или через 20 минут после подкожного введения 0,5 мл 0,1% раствора адреналина).
Спирография может быть использована для определения скорости кровотока лобелиновым методом (на участке локтевая вена — каротидный синус). Введение лобелина в вену вызывает через 7—12 секунд кратковременную (3—5-секундную) остановку дыхания или кашель, после чего наступает увеличение глубины и частоты дыхания (И. Т. Теплов и В. Т. Шор, 1935). Возможность объективной регистрации этой реакции на спирограмме выгодно отличает лобелиновый метод определения скорости кровотока от других биологических методов (кальциевого, магнезиального, сахаринового и т. п.).
В клинике общей хирургии 1 ММИ им. И. М. Сеченова определение скорости кровотока лобелиповым методом со спирографической регистрацией было произведено Л. С. Нахутиным более чем у 100 больных с хирургическими заболеваниями легких. Лобелии вводился внутривенно быстро — в течение секунды в 1 % растворе в дозах от 0,08 до 0,12 мг на 1 кг веса, причем осложнений не наблюдалось.
Пробы с задержкой дыхания. Спирография позволяет также произвести графическую регистрацию проб с задержкой дыхания на вдохе и выдохе. По сравнению с обычной регистрацией длительности задержки дыхания с помощью секундомера спирография имеет то преимущество, что здесь исключается субъективность реакции исследователя. Однако условия спирографии (дыхание кислородом, сопротивление дыханию, необычность обстановки и т. п.) могут влиять на время задержки дыхания.
Чтобы максимально исключить постороннее влияние на спирографическую регистрацию проб с задержкой дыхания, их следует проводить после окончания записи стандартной спирограммы и 5—10-минутного отдыха. Проба с задержкой дыхания на вдохе (проба Штанге) проводится в условиях субмаксимального вдоха, аналогично проба с задержкой дыхания на выдохе (проба Генча) измеряется при субмаксимальном выдохе.
У здоровых людей время задержки дыхания на вдохе не менее 30—40 секунд, на выдохе — 25—30 секунд. При оценке проб Штанге и Генча следует иметь в виду, что время задержки дыхания зависит от ряда факторов: тренированности исследуемого, функциональных резервов систем дыхания и кровообращения, причем последний — в большей степени. Чтобы объективизировать указанные тесты, целесообразно сочетать измерение длительности задержки дыхания с оксигемографией (см. в статье «Оксигемометрия»).
Видео ФВД спирометрия - легочные объемы, рестриктивный и обструктивный типы