Газовый состав артериальной крови. Должные показатели внешнего дыхания
Газовый состав артериальной крови отражает окончательный эффект внешнего дыхания. Газовый состав крови определяется рядом показателей: содержание (в об.%) и напряжение кислорода и углекислоты в артериальной крови, степень насыщения крови кислородом, кислородная емкость крови, артерио-венозная разница по кислороду, рН крови и др. В условиях практической работы торакального хирурга наиболее доступным для определения и имеющим реальное значение может считаться определение содержания кислорода, особенно степени насыщения крови кислородом.
Кроме указанных выше, существует еще значительное число функциональных тестов, характеризующих различные стороны внешнего дыхания. Однако применение их в хирургической клинике либо не обосновано практической потребностью, либо в настоящее время остается затруднительным из-за отсутствия соответствующей аппаратуры или сложности методики.
К таким показателям относится определение податливости (compliance) легких и грудной клетки, пробы на неравномерность вентиляции, определение диффузионной способности легких и др. Сказанное относится и к ряду функциональных показателей, которые были приведены выше: остаточный объем и общая емкость легких, определение парциального давления газов крови и кислотно-щелочного равновесия и др. Несмотря на это, определение имеющихся в нашем арсенале показателей функции внешнего дыхания, применение проб с различными нагрузками и комплексный анализ полученной информации позволяют ответить на основные вопросы, которые ставит легочная хирургия перед функциональной диагностикой. Тем не менее следует приветствовать разработку и внедрение в практику новых методик, обеспечивающих получение дополнительных сведений о внешнем дыхании.
При исследовании объемов выдыхаемого воздуха принято приводить их к каким-либо общим условиям температуры, давления и влажности. Для определения газового состава воздуха при исследовании основного обмена искомые объемы приводятся к так называемым нормальным условиям (система STPD): 0°С, 760 мм ртутного столба, сухое состояние. Некоторые исследователи считают, что фактические показатели легочных объемов и вентиляции также должны приводиться к нормальным условиям (А. Г. Дембо, 1961; А. И. Зятюшков, 1965, и др.). Однако в большей части работ по клинической физиологии внешнего дыхания рекомендуется приведение показателей объемов и вентиляции к условиям температуры и влажности тела (система BTPS) (Comroe с соавт., 1961; Ю. А. Агапов, 1963; М. С. Шнейдер, 1963; Т. М. Высокова, В. Б. Нефедов и М. Я. Амиантова, 1966, и др.).
Для приведения легочных объемов к условиям температуры и влажности тела предлагается пользоваться эмпирически подобранными коэффициентами пересчета (вместо сложной формулы пересчета объема) (Comroe с соавт., 1961).
Для правильной трактовки показателей внешнего дыхания, полученных при исследовании больного, принято сравнивать их с так называемыми должными показателями. Должным показателем называется определенная по эмпирически подобранным формулам величина легочного объема, вентиляции или газообмена, которая должна иметь место у здорового субъекта такого же пола, возраста, роста и веса, как и исследуемый.
Наиболее приняты в клинической физиологии способы определения должных показателей, исходя из цифры должного основного обмена, находимой по таблицам Гарриса-Бенедикта, в которых использованы указанные выше факторы (пол, возраст, рост и вес).
В отечественной литературе наиболее распространено определение должной жизненной емкости легких (ДЖЕЛ) по формуле Антони (Anthony, 1937), по которой величина должного основного обмена, найденная по таблицам Гарриса-Бенедикта и Кестнера-Книппинга, умножается на коэффициент Антони — 2,3. В таком виде формула Антони применяется для вычисления ДЖЕЛ у женщин. Для вычисления ДЖЕЛ у мужчин используется коэффициент 2,6 В. В. Медведев, 1950; Ю. А. Агапов, 1963).
Таким образом, формула для определения ДЖЕЛ выглядит следующим образом:
для мужчин ДЖЕЛ = должный основной обмен X 2,6
для женщин ДЖЕЛ = должный основной обмен X 2,3
В английской литературе определение ДЖЕЛ обычно производится по формулам Болдуина, Курнана и Ричардса (Baldwin, Cournand, Richards, 1948):
для мужчин ДЖЕЛ = [27,63— (0,112 X возраст)] X рост в см
для женщин ДЖЕЛ = [21,78— (0,101 X возраст)] X рост в см.
По мнению Н. А. Магазанника и А. В. Шульгина (1965), наиболее точной из эмпирических методов определения ДЖЕЛ является формула Миллера (Miller), в которой учитываются только пол, возраст и рост.
Должная общая емкость легких (ДОЕЛ) может быть рассчитана, исходя из величины ДЖЕЛ, определенной по Антони, которая умножается на коэффициент Кестнера и Книппинга — 1,32 (А. Г. Дембо, В. Я. Позин и Ю. М. Шапкайц, 1965): ДОЕЛ = ДЖЕЛ X 1,32.
Учебное видео - показатели ФВД (спирометрии) в норме и при болезни