Превральный выпот при ревматоидном артрите. Особенности ревматоидного плеврита
Плеврит с выпотом и без выпота, вероятно, представляет собой самую частую форму из сравнительно нечастых видов поражения органов грудной клетки [Baggenslross, Rosenberg, 1943] и наблюдается преимущественно у мужчин [Emerson, 1956].
Walker и Wright (1967) сравнивали частоту плевральных выпотов у больных ревматоидным артритом и остеоартритом: из 516 больных ревматоидным артритом у 19 были плевральные выпоты, т. е. значительно чаще, чем при остеоартрите, когда выпоты обнаружены только у 2 из 301 больного.
Жидкость содержит преимущественно лимфоциты, хотя в отдельных случаях описана эозинофилия кропи или в плевральной жидкости [Portner. Grade, 1966]. У 10 из 11 больных отмечено низкое содержание сахара (менее 17 мг/дл) без явной бактериальной инфекции [Саrr, Маупе, 1962]. Этот признак имеет особое диагностическое значение у больных, которые поступают с плевральным выпотом до появления суставных симптомов.
К другим биохимическим нарушениям, упоминающимся в литературе, относится высокое содержание липидой и лактатдегидрогеназы [Stengel et al., 1966], но все же эти признаки ве позволяют отличить плевральный выпот данного типа от других хронических воспалительных выпотов. При биопсии выявлены две основные группы гистопатологических признаков — диффузная инфильтрация лимфоцитами и плазматическими клетками и типичные признаки некробиотического узелка в плевре [Basten et al., 1966; Thadani, 1973].
Иногда плевральный выпот может сопровождаться другими впутрилегочными поражениями — фиброзирующим альвеолитом (при этом возникает вопрос о дифференциации от асбестоза) или виутрилегочным пекробиотическим узелком (иммитирующим рак легкого) [Bevans et al., 1954; Portner, Gracie, 1966; Stengel et al., 1966].
При исследовании осадка плеврального выпота методом иммунофлюоресцепции были обнаруя;епы клетки с цитоплазматическими включениями IgM, которые, возможно, являются ревматоидным фактором, входящим в состав иммунных комплексов, поглощаемых тканевыми макрофагами.
Такие же клетки найдены в воспалительном экссудате синовиальной жидкости из ревматоидных суставов [Hollander et al., 1965]. Недавно опубликованы результаты исследований уровня комплемента в ревматоидных плевральных выпотах [Himder et al., 1972]. Оказалось, что этот уровень низкий, как и в синовиальной жидкости, возможно, вследствие поглощения комплемента иммунными комплексами [Hedherg, 1963].
Ellman и Ball (1956) обсуждали связь между интерстициальпым фиброзом легких и ревматоидным артритом и предложили термин «ревматоидные легкие», который вызвал большие споры. С тех пор было опубликовано много сообщений об отдельных небольших группах больных, в том числе Dixon, Ball (1957), Edge, Rickards (1957), Cruikshank (1959), Horler, Thompson (1959), Mattingly (1964), Stack, Grant (1965), Petty, Wilkins (1966).
